一種使用胰島素調(diào)整血糖的方法
【專利摘要】本發(fā)明公開(kāi)了一種使用胰島素調(diào)整血糖的方法，早（中）晚利用列表的方法使用胰島素調(diào)整血糖，其核心內(nèi)容用以下幾點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹：（1）適用于普通糖尿病人群自我血糖管理和輔助臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制。（2）在我國(guó)使用較廣泛的預(yù)混胰島素是諾和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌靈30/70。（3）先利用傳統(tǒng)的公式計(jì)算出某患者一天的胰島素需求量，再早晚各列一個(gè)表，分別羅列出不同的餐前血糖范圍，以此對(duì)應(yīng)本餐需要注射不同的胰島素劑量，餐前血糖越高，本餐需要注射的胰島素劑量必然越大，之后根據(jù)下一次餐前的血糖的高低，同時(shí)增減不同餐前血糖范圍的胰島素用量,從而進(jìn)行血糖的調(diào)整控制。低血糖發(fā)生率減少，控制效果好。
【專利說(shuō)明】—種使用胰島素調(diào)整血糖的方法

【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及一種使用胰島素調(diào)整血糖的方法。

【背景技術(shù)】
[0002]全世界范圍內(nèi)糖尿病的患病率在逐年快速的增長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)糖尿病人群將近一億，但我國(guó)2型糖尿病僅10%控制達(dá)標(biāo)，平均糖化血紅蛋白控制非常不理想。由于口服降糖藥物控制較差，中國(guó)口服藥治療的患者中60%血糖沒(méi)有達(dá)標(biāo)，其中較大部分患者需要使用胰島素治療。這就帶來(lái)了一個(gè)問(wèn)題:普通老百姓把醫(yī)生開(kāi)具的胰島素帶回家自己打，但往往不懂調(diào)整劑量的方法，血糖忽高忽低難以控制，甚至增加了并發(fā)癥及低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，常常不得不三天兩頭往醫(yī)院跑，難調(diào)者甚至還得住院調(diào)整，從而浪費(fèi)了大量的時(shí)間、精力及金錢(qián)。
[0003]而且更讓人無(wú)奈的事是，有些患者在住院時(shí)醫(yī)生調(diào)的很好，回家后由于飲食量、活動(dòng)量的變化，血糖必然會(huì)有一定程度的變化，而這時(shí)患者往往又會(huì)因?yàn)椴粫?huì)正確地調(diào)整劑量，導(dǎo)致血糖再次的控制不佳，這都會(huì)給患者帶來(lái)一定的損失。


【發(fā)明內(nèi)容】

[0004]本發(fā)明要解決的技術(shù)問(wèn)題是提供一種血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短、低血糖發(fā)生率減少，控制效果好，安全可靠的使用胰島素調(diào)整血糖的方法。
[0005]為解決上述問(wèn)題，本發(fā)明采用如下技術(shù)方案:
一種使用胰島素調(diào)整血糖的方法，早(中)晚利用列表的方法使用胰島素調(diào)整血糖，其核心內(nèi)容用以下幾點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹:
(I)適用于:普通糖尿病人群自我血糖管理和輔助臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制。
[0006](2)在我國(guó)使用較廣泛的預(yù)混胰島素是諾和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌靈30/70，使用這三種胰島素的患者均可以使用列表的方法來(lái)調(diào)整血糖。(諾和靈30R =諾和銳30 =優(yōu)泌靈30/70【等量轉(zhuǎn)換】)。(后面的介紹多以諾和銳30舉例說(shuō)明)。
[0007](3)先利用傳統(tǒng)的公式計(jì)算出某患者一天的胰島素需求量，再早晚各列一個(gè)表，分別羅列出不同的餐前血糖范圍，以此對(duì)應(yīng)本餐需要注射不同的胰島素劑量，餐前血糖越高，本餐需要注射的胰島素劑量必然越大，之后根據(jù)下一次餐前的血糖的高低，同時(shí)增減不同餐前血糖范圍的胰島素用量，從而進(jìn)行血糖的調(diào)整控制。
[0008]列表1:
餐前 4?fimmol / L, IlU 餐前 6?8mmol / L, 13U 餐前 8?1mmol / L, 15U 餐前 l(Tl2mmol / L, 17U 餐前 12?14mmol / L, 19U
患者甲晚餐前血糖測(cè)得8.2 mmol / L,那么根據(jù)上表提示,晚餐前應(yīng)該打15U, 若第二天空腹血糖5.6 mmol / L，提示血糖控制較好，那么晚餐這個(gè)表就固定了若第二天空腹血糖9.2 mmol / L，提示空腹血糖控制不佳，晚上胰島素用量不夠，可以增加2U，即當(dāng)餐前8?1mmol / L時(shí)，應(yīng)注射胰島素15U + 2U=17U。
[0009]列表2:
餐前 4?6mmol / L， IlU + 2U 餐前 6?8mmol / L, 13U + 2U 餐前 8?1mmol / L, 15U + 2U 餐前 10?12mmol / L, 17U + 2U 餐前 12?14mmol / L, 19U + 2U
那第二天的胰島素用量表就按照這個(gè)新的表來(lái)使用，同理第三天、第四天，直到調(diào)到適合自己的胰島素用量表；上面介紹的是晚上的胰島素用量表，同理早上的胰島素用量表?！局劣谶@個(gè)表怎么制定、如何增加及減少劑量、使用中需要注意的問(wèn)題等一系列問(wèn)題后面都會(huì)有詳細(xì)介紹。】
病人初次開(kāi)始調(diào)整血糖時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)要多一點(diǎn)，便于分析調(diào)整，建議一日8次(三餐前、三餐后2小時(shí)、22點(diǎn)、03點(diǎn)血糖)，等血糖平穩(wěn)后可以逐漸減少至早晚餐前血糖各測(cè)一次(因?yàn)橹贫ǖ谋硎歉鶕?jù)早晚餐前血糖來(lái)打胰島素的)，血糖的平穩(wěn)固定必然導(dǎo)致早晚胰島素劑量相對(duì)固定，最后也就不需要天天測(cè)血糖了，一個(gè)星期測(cè)三次血糖用于評(píng)估血糖控制情況即可。
[0010]本發(fā)明一種使用胰島素調(diào)整血糖的方法的有益效果是:傳統(tǒng)的方法每天的劑量是一樣的，這樣雖然簡(jiǎn)單，但血糖波動(dòng)在所難免，而本方法可以根據(jù)早晚餐前血糖的高低增減胰島素劑量，從而達(dá)到血糖更好控制，使用本方法給糖尿病病人調(diào)整血糖，實(shí)踐證明要比使用傳統(tǒng)方法血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短、低血糖發(fā)生率減少，患者出院后可以繼續(xù)使用本方法控制血糖，操作簡(jiǎn)單，血糖控制比別的患者要好，糖化血紅蛋白的控制明顯改善。

【具體實(shí)施方式】
[0011]一種使用胰島素調(diào)整血糖的方法，早(中)晚利用列表的方法使用胰島素調(diào)整血糖，其核心內(nèi)容用以下幾點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹:
(I)適用于:普通糖尿病人群自我血糖管理和輔助臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制。
[0012](2)在我國(guó)使用較廣泛的預(yù)混胰島素是諾和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌靈30/70，使用這三種胰島素的患者均可以使用列表的方法來(lái)調(diào)整血糖。(諾和靈30R =諾和銳30 =優(yōu)泌靈30/70【等量轉(zhuǎn)換】)。(后面的介紹多以諾和銳30舉例說(shuō)明)。
[0013](3)先利用傳統(tǒng)的公式計(jì)算出某患者一天的胰島素需求量，再早晚各列一個(gè)表，分別羅列出不同的餐前血糖范圍，以此對(duì)應(yīng)本餐需要注射不同的胰島素劑量，餐前血糖越高，本餐需要注射的胰島素劑量必然越大，之后根據(jù)下一次餐前的血糖的高低，同時(shí)增減不同餐前血糖范圍的胰島素用量，從而進(jìn)行血糖的調(diào)整控制。
[0014]列表1:
餐前 4?fimmol / L, IlU 餐前 6?8mmol / L, 13U 餐前 8?1mmol / L, 15U 餐前 l(Tl2mmol / L, 17U 餐前 12?14mmol / L, 19U
患者甲晚餐前血糖測(cè)得8.2 mmol / L,那么根據(jù)上表提示,晚餐前應(yīng)該打15U,
若第二天空腹血糖5.6 mmol / L，提示血糖控制較好，那么晚餐這個(gè)表就固定了若第二天空腹血糖9.2 mmol / L，提示空腹血糖控制不佳，晚上胰島素用量不夠，可以增加2U，即當(dāng)餐前8?1mmol / L時(shí)，應(yīng)注射胰島素15U + 2U=17U。
[0015]列表2:
餐前 4?6mmol / L， IlU + 2U 餐前 6?8mmol / L, 13U + 2U 餐前 8?1mmol / L, 15U + 2U 餐前 10?12mmol / L, 17U + 2U 餐前 12?14mmol / L, 19U + 2U
那第二天的胰島素用量表就按照這個(gè)新的表來(lái)使用，同理第三天、第四天，直到調(diào)到適合自己的胰島素用量表；上面介紹的是晚上的胰島素用量表，同理早上的胰島素用量表。【至于這個(gè)表怎么制定、如何增加及減少劑量、使用中需要注意的問(wèn)題等一系列問(wèn)題后面都會(huì)有詳細(xì)介紹?！?br> 病人初次開(kāi)始調(diào)整血糖時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)要多一點(diǎn)，便于分析調(diào)整，建議一日8次(三餐前、三餐后2小時(shí)、22點(diǎn)、03點(diǎn)血糖)，等血糖平穩(wěn)后可以逐漸減少至早晚餐前血糖各測(cè)一次(因?yàn)橹贫ǖ谋硎歉鶕?jù)早晚餐前血糖來(lái)打胰島素的)，血糖的平穩(wěn)固定必然導(dǎo)致早晚胰島素劑量相對(duì)固定，最后也就不需要天天測(cè)血糖了，一個(gè)星期測(cè)三次血糖用于評(píng)估血糖控制情況即可。
[0016]傳統(tǒng)的調(diào)糖方法，是先用“公式”計(jì)算出一個(gè)人的一天胰島素用量，從小劑量保守劑量開(kāi)始，逐漸增加并調(diào)整胰島素用量，2?3天調(diào)整一次，認(rèn)為增加并調(diào)整到一定劑量后總會(huì)把血糖控制好，但這樣血糖很難達(dá)到所謂的“精確”的控制，而且低血糖發(fā)生率較大，耗時(shí)較長(zhǎng)，當(dāng)出現(xiàn)血糖波動(dòng)較大時(shí)分析原因也往往會(huì)一頭霧水，無(wú)從下手。我的方法早、晚兩個(gè)表每天各調(diào)一次，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短，同時(shí)兼顧本餐餐前血糖、下一次餐前血糖、餐后血糖來(lái)調(diào)整，有理有據(jù)，精確可靠，且低血糖發(fā)生率明顯下降。
[0017]胰島素的計(jì)算方法:
先介紹一個(gè)傳統(tǒng)的公認(rèn)的胰島素用量計(jì)算公式:
每日胰島素總量(U) =體重(KG) X Y (U/KG)
Y彡0.5 U/KG:對(duì)胰島素敏感 Y 0.5?1.0 U/KG:介于兩者之間 Y彡I U/KG:對(duì)胰島素不敏感一般糖尿病一天打胰島素的量:【這里指諾和銳30】
保守點(diǎn)的話，臨床上一般按0.5U / KG計(jì)算；如:一個(gè)60 KG的人，那一天打30U，一天打兩次的話，早晚每次打15U。
[0018]傳統(tǒng)公式的可靠性:其實(shí)單純用體重計(jì)算胰島素用量是不全面的，還要考慮到糖化血紅蛋白、餐前血糖、胰島素敏感性、C肽水平、病史長(zhǎng)短、平時(shí)口服藥量等因素。同時(shí)還應(yīng)考慮引起血糖升高的原因，若原因是最近大吃大喝，那么經(jīng)過(guò)飲食嚴(yán)格控制后，血糖即可明顯下降，胰島素用量可以很小。若患者平時(shí)用藥量很小或基本不用藥，那么胰島素用量也可以很小。
[0019]介紹如何制定胰島素用量表:例如一例患者60KG，通過(guò)上述傳統(tǒng)公式計(jì)算得出:胰島素30U/日，早晚各注射15U ；
餐前 4?6mmol / L, IlU ；
餐前 6?8mmol / L, 13U ；
餐前flOmmol / L，15U，(先定好個(gè)血糖范圍的胰島素用量，再上下推倒)
餐前 10?12mmol / L, 17U ；
餐前 12?14mmol / L, 19U ；
上述這個(gè)表就是早、晚餐前打的起始胰島素劑量表，中午暫時(shí)不打，必要時(shí)中午也可以加一次(后面有介紹)，注意這個(gè)只是“起始”劑量表，需要經(jīng)過(guò)幾天的劑量調(diào)整，才可得出適合每個(gè)個(gè)體的用量表。至于為什么上下胰島素要以“2U”遞增，這個(gè)我本人做過(guò)無(wú)數(shù)次驗(yàn)證，分別以1U、2U、3U做試驗(yàn)(中國(guó)大多數(shù)胰島素筆最多增減1U，不能增減0.5U)，發(fā)現(xiàn)以2U增減十分準(zhǔn)確；至于為什么選8?10 mmol / L這個(gè)血糖范圍注射胰島素15U作為起始,也是本人臨床驗(yàn)證所得，范圍定的過(guò)低或過(guò)高均可能導(dǎo)致血糖控制不理想。
[0020]何為胰島素敏感？
對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者，IU胰島素大概可降0.5?3mmol / L血糖,但I(xiàn)U降lmmol / L左右血糖最常見(jiàn)。
[0021]打普通胰島素“X”U，血糖下降“2X”mmol / L左右，應(yīng)考慮胰島素敏感。
[0022]例如出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，可考慮胰島素敏感:
=I \* GB3 \* MERGEF0RMAT①餐后2小時(shí)血糖偏高，打普通胰島素X U，中間未進(jìn)食，下一次餐前血糖降低2Xmmol / L左右。
[0023]= 2 \* GB3 \* MERGEF0RMAT②飯前打普通胰島素3?4U，飯后血糖不升反降。
[0024]= 3 \* GB3 \* MERGEF0RMAT③晚飯后2小時(shí)20mmol / L左右，不打胰島素，明晨空腹9mmol / L左右。
[0025]胰島素敏感時(shí)諾和銳30用量如何計(jì)算？考慮胰島素敏感，一般是計(jì)算劑量的2/3?3/4或減少3?6U ；
餐前 4?6mmol / L,7U ；
餐前 6?8mmol / L,9U ；
餐前 8?1mmol / L, IlU ；
餐前 l(Tl2mmol / L, 13U ；
餐前 12?14mmol / L, 15U ；
必要時(shí)中午可加一片阿卡波糖。
[0026]注:如果患者十分擔(dān)心低血糖發(fā)生，也可以就當(dāng)自己是胰島素敏感，從小劑量開(kāi)始起始。
[0027]諾和銳30等預(yù)混胰島素的調(diào)整原則。
[0028]①早上高一調(diào)整晚上的量，餐后高一調(diào)整餐前的量 ②早上打多少，看下午晚餐前的血糖高低。
[0029]③發(fā)現(xiàn)餐后血糖高，先看看餐前血糖，如果餐前血糖也高且餐后血糖只升高Olmmol / L，則先控制餐前血糖即可。
[0030]= 4 \* GB3④胰島素用量一般早上>晚上，(防止晚上用量過(guò)多，發(fā)生低血糖。) =5 \* GB3⑤生活能力、理解能力強(qiáng)的，用藥量可以不保守，即使發(fā)生低血糖也會(huì)吃糖自救。生活能力、理解能力弱的，用藥量要保守，防止發(fā)生低血糖不會(huì)自救。
[0031]= 6 \* GB3⑥第一次打胰島素的患者，一定注意多次監(jiān)測(cè)血糖，并準(zhǔn)備糖果、餅干或巧克力，當(dāng)血糖<4mmol / L,吃點(diǎn)東西，防止低血糖反應(yīng)。
[0032]如何運(yùn)用胰島素用量表:
舉例一:患者，60KG，糖化>9%，初次使用“諾和銳30 —日2次”治療，
目前早(晚)餐前血糖13.4mmol / L，門(mén)冬30應(yīng)打多少？
計(jì)算:一日胰島素用量:60KGX0.5U/KG=30U,
早晚每次用量:30U/2=15U 餐前 4?6mmol / L, IlU ；
餐前 6?8mmol / L, 13U ；
餐前flOmmol / L，15U (先定好個(gè)血糖范圍的胰島素用量，再上下推導(dǎo))；
餐前 10?12mmol / L, 17U ；
餐前 12?14mmol / L, 19U ；
故現(xiàn)在可打19U。
[0033]舉例二:患者目前使用“諾和銳30 —日2次”控制血糖，昨天早上餐前血糖7.2mmol / L時(shí)，早上打諾和銳30:14U，血糖控制不佳，晚餐前血糖11.0mmol / L，理論上可增加4U,即:7.2mmol / L ^ 7mmol / L (四舍五入法),餐前血糖范圍:7± I mmol / L —6?8 mmol / L，胰島素用量:14U + 4U=18U。
[0034]可得出今日早餐前胰島素用量:
餐前 4?6mmol / L, 16U ；
餐前fSmrnol / L， 18U【先定好這個(gè)范圍的胰島素用量，再上下推導(dǎo)】；
餐前 8?1mmol / L, 20U ；
餐前 l(Tl2mmol / L, 22U ；
同理調(diào)整晚餐前胰島素用量表
舉例三:患者甲，體育老師，起初運(yùn)用列表法計(jì)算得出適合自己的劑量“諾和銳30:早上20比晚上18『’，平時(shí)晚餐前血糖7.2 mmol / L，今天下午上體育課運(yùn)動(dòng)量較大，晚餐前血糖4.8 mmol / L，若晚上還是打18U有發(fā)生餐后低血糖風(fēng)險(xiǎn)，怎樣既可以有效控制血糖又避免發(fā)生低血糖呢？此時(shí)就需要拿出列表計(jì)算適合的劑量了。
[0035]舉例四:患者乙，企業(yè)老板，起初運(yùn)用列表法計(jì)算得出適合自己的劑量“優(yōu)泌靈30/70:早上40U、晚上28U”，平時(shí)空腹血糖7.2 mmol / L，昨晚由于領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)酬飲食未控制，第二天空腹血糖14.0mmol / L，若還是打40U白天血糖很可能控制不好，為了有效控制白天血糖胰島素應(yīng)增加多少呢？此時(shí)就需要拿出列表計(jì)算適合的劑量了。
[0036]關(guān)于使用本方法過(guò)程中遇到的的常見(jiàn)問(wèn)題解答:
諾和銳30主要控制本次餐后還是下一餐前血糖？
“諾和銳30 —日2?3次”每餐前打多少主要看下一餐餐前血糖，即主要看中效的作用，如:諾和銳30 —日2次時(shí)，早上打多少主要看晚餐前的血糖，晚上打多少主要看第二天早餐前的血糖；諾和銳30 —日3次時(shí)，早上打多少主要看中餐前的血糖；而餐后血糖主要靠控制飲食、加阿卡波糖、運(yùn)動(dòng)控制。
[0037]為什么控制早上血糖十分重要？
早上的血糖是一天血糖的基礎(chǔ)，所有住院病人中，絕大多數(shù)一開(kāi)始就有空腹血糖很高，隨之帶來(lái)整個(gè)白天甚至晚上的血糖控制不佳。
[0038]早上血糖如何控制？
早上空腹血糖不能太高，若高一定要增加晚上胰島素用量，早餐后2h血糖也不能太高，盡量加大早上胰島素用量，如諾和銳30早上一次性可增加2?4U，使早餐后、午餐前盡量降低(3 5mmol / L即可)，這樣可以避免中午及下午血糖升高，也有利于“諾和銳30—日3次”改為改為“諾和銳30 —日2次”。
[0039]早上諾和銳30如何增減？
原則上早上可一次性加2?4U為了安全期間，早上諾和銳30不推薦一下子加6U。早餐后2小時(shí)彡12mmol / L，中餐前彡1mmol / L，早上門(mén)冬30可以一次增加4U，餐后比餐前血糖高1mmol / L左右，諾和銳30可以一次增加4?6U，且一般要加阿卡波糖(半片起始)，光靠增加諾和銳30劑量是不行的。
[0040]晚上諾和銳30如何增減？
晚上為了安全，一次性一般加2U左右，若空腹血糖疒8mmol / L，晚餐前門(mén)冬30—般加Γ2υο若空腹血糖SlOmmol / L，晚餐前門(mén)冬30可加3U，但前提是中間的各點(diǎn)血糖不會(huì)太低。
[0041]“諾和銳30 —日2?3次”晚餐后血糖高，但第二天空腹血糖低(蹺蹺板現(xiàn)象)，應(yīng)減晚上胰島素用量，餐后高血糖應(yīng)加阿卡波糖控制。當(dāng)晚餐后、空腹血糖同時(shí)偏高，可以先晚餐時(shí)增加阿卡波糖，晚上胰島素用量可以暫時(shí)不變。注:蹺蹺板現(xiàn)象指:=I \* GB3①晚餐后2h偏高，空腹血糖偏低；=2 \* GB3②晚餐后2h偏低，空腹血糖偏高；這兩種情況胰島素增或減都不能很好控制血糖，需要配合阿卡波糖調(diào)整。
[0042]調(diào)整過(guò)程中若出現(xiàn)黎明現(xiàn)象怎么辦？
黎明現(xiàn)象:是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)分(清晨3?9時(shí))由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。大多數(shù)患者偶爾發(fā)生一次黎明現(xiàn)象，少數(shù)患者天天發(fā)生黎明現(xiàn)象。
[0043]處理方法:
=I \* GB3 \* MERGEF0RMAT①晚上增加門(mén)冬30用量，
=2 \* GB3 \* MERGEF0RMAT②晚餐延遲I?2小時(shí)。
[0044]= 3 \* GB3 \* MERGEF0RMAT③晚餐碳水化合物增量，蛋白質(zhì)、脂肪減量。
[0045]= 4 \* GB3 \* MERGEF0RMAT④晚上睡前(22點(diǎn))增加二甲雙胍I?2片。
[0046]若出現(xiàn)中間血糖偏低，晚上諾和銳30不建議減量，而是晚餐加量或在偏低的那個(gè)點(diǎn)之前加吃一點(diǎn)食物。部分患者經(jīng)4飛天黎明現(xiàn)象可有所改善，改善的原因可能是胰島素抵抗的改善、二甲雙胍達(dá)到血藥濃度。
[0047]調(diào)整過(guò)程中若出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象怎么辦？
Somogyi現(xiàn)象:在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的
反應(yīng)性高血糖。出現(xiàn)這種情況減少晚上胰島素劑量即可。
[0048]早上和晚上諾和銳30用量如何分配？
由于血糖的調(diào)整建議先逐步增加早上的胰島素量，目標(biāo)把晚餐前血糖控制在6^8mmol / L，而晚上胰島素用量可以少量增加或不增加。所以從整個(gè)血糖調(diào)整的過(guò)程看，早上胰島素增加的量一般要大于晚上增加的量，而絕大多數(shù)患者最終劑量也是早上〉晚上。
[0049]“諾和銳30 —日2次”若下午控制不佳怎么辦？
首先囑患者中餐控制飲食，以免下午血糖升高過(guò)快，同時(shí)逐步增加早上胰島素用量，控制下午血糖。若不行則中午加阿卡波糖，若還是不行，則改“諾和銳30—日3次”。
[0050]中午打諾和銳30如何計(jì)算？
中午的諾和銳30劑量要從小到大調(diào)，一般起始4?6U，且中午打多少主要看下一餐餐前血糖。“諾和銳30 —日3次”方案中午劑量舉例:
餐前 6?8mmol / L, 4U ；
餐前 8?1mmoI / L，6U ;
餐前 10?12mmol / L，8U ;
餐前 12?14mmol / L, 1U ；
餐前 14?16mmol / L, 12U ；
這個(gè)表可作為起始用量，之后逐步增減，調(diào)整用量。
[0051]注1:為了防止發(fā)生低血糖，中午若增加門(mén)冬30量“X”U，則建議晚上諾和銳30減少 “X/2 — (I ?2)” U。
[0052]注2 諾和銳30—日3次”，先把早上及晚上胰島素劑量表調(diào)到最大，中午的表先不變，
若最后下午血糖還是高，則逐步增加中午的胰島素用量，每次可增減2U。注3 諾和銳30—日2次”若效果不好，可以改為“諾和銳30—日3次”，同樣“諾和銳30—日3次”若條件合適，最后也可改為“諾和銳30—日2次”。
[0053]“諾和銳30 —日3次”如何改為“諾和銳30 —日2次” ?
方法:
=I \* GB3 \* MERGEF0RMAT①即使血糖還是偏高，也暫不增加中午門(mén)冬30用量表，而是先逐漸增加早上諾和銳30的量，利用增加的中效胰島素控制中午、下午的血糖；
=2 \* GB3 \* MERGEF0RMAT②中餐加阿卡波糖(建議半片起始)；
=3 \* GB3 \* MERGEF0RMAT③中餐少吃點(diǎn)，下午餓的話加吃點(diǎn)黃瓜、西紅柿等低熱量的食物；
=4 \* GB3 \* MERGEF0RMAT④上午、下午增加運(yùn)動(dòng)；
=5 \* GB3 \* MERGEF0RMAT⑤由于中午沒(méi)打，晚上血糖必然升高，晚上胰島素也應(yīng)相應(yīng)增加；
絕大部分人通過(guò)控制飲食、增加早上、晚上諾和銳30的量、增加阿卡波糖等方法，都可使中午的諾和銳30減量直至撤掉，若上述方法還是不行，則只能用“諾和銳30 —日3次”方案了。
[0054]若使用列表法打胰島素后血糖還是控制不佳，該怎么辦？
列表打胰島素方法科學(xué)合理，適用于大多數(shù)糖尿病患者，若發(fā)現(xiàn)血糖仍有波動(dòng)，建議患者分析一下是否存在以下方面的問(wèn)題:
=I \* GB3①是否飲食控制不合理。
[0055]飲食控制是糖尿病治療的重要組成部分，也是糖尿病控制的基礎(chǔ)及前提，要求患者飲食定時(shí)定量，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配，飲食控制不佳是導(dǎo)致血糖波動(dòng)的常見(jiàn)原因。
[0056]= 2 \* GB3②是否合并踐踐板現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象。
[0057]= 3 \* GB3③胰島素筆是否損壞、胰島素是否過(guò)期、胰島素注射技術(shù)是否正確坐寸ο
[0058]= 4 \* GB3④建議至醫(yī)院檢查胰島功能、糖尿病抗體等檢查，是否屬于I型糖尿病、脆性血糖、繼發(fā)性糖尿病等特殊情況，必要時(shí)可改變治療方案。
[0059]實(shí)施例1:患者，女，66歲，住院號(hào)01147625，糖尿病20年，四肢麻木3年，平時(shí)使用諾和銳30聯(lián)合“阿卡波糖50mg tid”控制血糖,平素血糖控制欠佳,有時(shí)可增高至30mmol/L以上，予以胰島素用量表調(diào)整血糖，10天后血糖控制達(dá)標(biāo)，最終用量為“諾和銳30:20U-6U - 15U，聯(lián)合阿卡波糖:早上50mg，中午50mg”，治療期間血糖平穩(wěn)下降且未發(fā)生低血糖。
[0060]實(shí)施例2:患者，男，73歲，住院號(hào)01147442，糖尿病八年，平時(shí)口服“二甲雙胍片0.5 bid”控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖最高17mmol/l左右，予以胰島素用量表調(diào)整血糖，11天后血糖控制達(dá)標(biāo)，最終用量為“諾和銳30:16U — O — 18U，聯(lián)合阿卡波糖:50mgtid”，治療期間血糖平穩(wěn)下降且未發(fā)生低血糖。
[0061]實(shí)施例3:患者，男，69歲，住院號(hào)01147499，糖尿病五年，平時(shí)口服“格列齊特緩釋片30mg qd、瑞格列奈0.5mg bid”治療,血糖控制不佳,空腹血糖16.0mmol/L,糖化血紅蛋白:9.Bmmol /I,,
予以胰島素用量表調(diào)整血糖，7天后血糖控制達(dá)標(biāo)，最終用量為“諾和銳30:22U — O —18U，阿卡波糖:早上25mg，中午50mg，晚上25mg”，治療期間血糖平穩(wěn)下降且未發(fā)生低血糖。
[0062]實(shí)施例4:患者，女，71歲，住院號(hào)01146462，糖尿病5年，平時(shí)使用“諾和銳30:29U — O— 17U”控制血糖，血糖控制不佳，隨機(jī)血糖示:24.0mmol/L，予以胰島素用量表調(diào)整血糖，8天后血糖控制達(dá)標(biāo)，最終用量為“諾和銳30:29U - O - 14U，阿卡波糖:早上25mg，中午25mg，晚上50mg”，治療期間血糖平穩(wěn)下降且未發(fā)生低血糖。
[0063]實(shí)施例5:患者，女，74歲，住院號(hào)01145977，糖尿病15年，伴有四肢麻木、感覺(jué)減退癥狀，平時(shí)使用“諾和銳30:30U-10-16U”，配合阿卡波糖100mg-100mg-50mg”控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖維持在15.0mmol/L左右，予以胰島素用量表調(diào)整血糖，10天后血糖控制達(dá)標(biāo)，最終用量為“諾和銳30:26U - 4U - 20U，二甲雙胍緩釋片:0.5 bid”，治療期間血糖平穩(wěn)下降且未發(fā)生低血糖。
[0064]實(shí)施例6:患者，男，72歲，住院號(hào)01145893，發(fā)現(xiàn)糖尿病半月，暫未用藥控制血糖，血糖控制不佳，隨機(jī)血糖示:29.3mmol/L,血糖，予以胰島素用量表調(diào)整血糖，9天后血糖控制達(dá)標(biāo)，最終用量為“諾和銳30:17U-O-4U”，治療期間血糖平穩(wěn)下降且未發(fā)生低血糖。
[0065]實(shí)施例7:患者，女，71歲，住院號(hào)01146462，糖尿病五年，合并高血壓、腦梗塞病史，平時(shí)使用“門(mén)冬胰島素30:29U - O - 17U”控制血糖，血糖控制不佳，隨機(jī)血糖示:24.0mmol/L，予以胰島素用量表調(diào)整血糖，10天后血糖控制達(dá)標(biāo)，最終用量為“諾和銳30:29U — O — 14U，阿卡波糖:早上25mg，中午25mg，晚上50mg”，治療期間血糖平穩(wěn)下降且未發(fā)生低血糖。
[0066]實(shí)施例8:患者，男，34歲，住院號(hào)01147719，發(fā)現(xiàn)糖尿病一月(已排除I型糖尿病)，暫未用藥控制血糖，血糖控制不佳，隨機(jī)血糖最高28.3mmol/L，予以胰島素用量表調(diào)整血糖，11天后血糖控制達(dá)標(biāo)，最終用量為“諾和銳30:12U - 6U- 13U，阿卡波糖:早上25mg，中午25mg”，治療期間血糖平穩(wěn)下降且未發(fā)生低血糖。
[0067]實(shí)施例9:患者，女，51歲，住院號(hào)01147825，糖尿病七年，平時(shí)口服“格列吡嗪緩釋片5mg qd”控制血糖,血糖控制不佳,空腹血糖17.4mmol/L,予以胰島素用量表調(diào)整血糖,8天后血糖控制達(dá)標(biāo)，最終用量為“諾和銳30:39U - O - 27U，二甲雙胍緩釋片:0.5 bid，阿卡波糖:早上25mg，中午150mg，晚上25mg”，治療期間血糖平穩(wěn)下降且未發(fā)生低血糖。
[0068]本發(fā)明一種使用胰島素調(diào)整血糖的方法的有益效果是:傳統(tǒng)的方法每天的劑量是一樣的，這樣雖然簡(jiǎn)單，但血糖波動(dòng)在所難免，而本方法可以根據(jù)早晚餐前血糖的高低增減胰島素劑量，從而達(dá)到血糖更好控制，使用本方法給糖尿病病人調(diào)整血糖，實(shí)踐證明要比使用傳統(tǒng)方法血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短、低血糖發(fā)生率減少，患者出院后可以繼續(xù)使用本方法控制血糖，操作簡(jiǎn)單，血糖控制比別的患者要好，糖化血紅蛋白的控制明顯改善。
[0069]以上所述，僅為本發(fā)明的【具體實(shí)施方式】，但本發(fā)明的保護(hù)范圍并不局限于此，任何不經(jīng)過(guò)創(chuàng)造性勞動(dòng)想到的變化或替換，都應(yīng)涵蓋在本發(fā)明的保護(hù)范圍之內(nèi)。因此，本發(fā)明的保護(hù)范圍應(yīng)該以權(quán)利要求書(shū)所限定的保護(hù)范圍為準(zhǔn)。
【權(quán)利要求】
1.一種使用胰島素調(diào)整血糖的方法，其特征在于:早(中)晚利用列表的方法使用胰島素調(diào)整血糖，其核心內(nèi)容用以下幾點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹: (1)適用于普通糖尿病人群自我血糖管理和輔助臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制； (2)在我國(guó)使用較廣泛的預(yù)混胰島素是諾和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌靈30/70，使用這三種胰島素的患者均可以使用列表的方法來(lái)調(diào)整血糖(諾和靈30R =諾和銳30 =優(yōu)泌靈30/70【等量轉(zhuǎn)換】)； (3)先利用傳統(tǒng)的公式計(jì)算出某患者一天的胰島素需求量，再早晚各列一個(gè)表，分別羅列出不同的餐前血糖范圍，以此對(duì)應(yīng)本餐需要注射不同的胰島素劑量，餐前血糖越高，本餐需要注射的胰島素劑量必然越大，之后根據(jù)下一次餐前的血糖的高低，同時(shí)增減不同餐前血糖范圍的胰島素用量，從而進(jìn)行血糖的調(diào)整控制； 列表1: 餐前 4?fimmol / L, IlU 餐前 6?8mmol / L, 13U 餐前 8?1mmol / L, 15U 餐前 l(Tl2mmol / L, 17U 餐前 12?14mmol / L, 19U 患者甲晚餐前血糖測(cè)得8.2 mmol / L,那么根據(jù)上表提示,晚餐前應(yīng)該打15U, 若第二天空腹血糖5.6 mmol / L，提示血糖控制較好，那么晚餐這個(gè)表就固定了若第二天空腹血糖9.2 mmol / L，提示空腹血糖控制不佳，晚上胰島素用量不夠，可以增加2U，即當(dāng)餐前8?1mmol / L時(shí)，應(yīng)注射胰島素15U + 2U=17U ; 列表2: 餐前 4?6mmol / L， IlU + 2U 餐前 6?8mmol / L, 13U + 2U 餐前 8?1mmol / L, 15U + 2U 餐前 10?12mmol / L, 17U + 2U 餐前 12?14mmol / L, 19U + 2U 那第二天的胰島素用量表就按照這個(gè)新的表來(lái)使用，同理第三天、第四天，直到調(diào)到適合自己的胰島素用量表；上面介紹的是晚上的胰島素用量表，同理早上的胰島素用量表(至于這個(gè)表怎么制定、如何增加及減少劑量、使用中需要注意的問(wèn)題等一系列問(wèn)題后面都會(huì)有詳細(xì)介紹)。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的使用胰島素調(diào)整血糖的方法，其特征在于:病人初次開(kāi)始調(diào)整血糖時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)要多一點(diǎn)，便于分析調(diào)整，建議一日8次(三餐前、三餐后2小時(shí)、22點(diǎn)、03點(diǎn)血糖)，等血糖平穩(wěn)后可以逐漸減少至早晚餐前血糖各測(cè)一次(因?yàn)橹贫ǖ谋硎歉鶕?jù)早晚餐前血糖來(lái)打胰島素的)，血糖的平穩(wěn)固定必然導(dǎo)致早晚胰島素劑量相對(duì)固定，最后也就不需要天天測(cè)血糖了，一個(gè)星期測(cè)三次血糖用于評(píng)估血糖控制情況即可。
【文檔編號(hào)】A61K38/28GK104225580SQ201410505643
【公開(kāi)日】2014年12月24日 申請(qǐng)日期:2014年9月28日 優(yōu)先權(quán)日:2014年9月28日
【發(fā)明者】陸峰 申請(qǐng)人:陸峰