本文所公開的主題涉及用于加固釘線的方法和裝置。
背景技術(shù)：
：：外科縫合器用于外科手術(shù)中，以通過閉合特定手術(shù)中所涉及的組織、血管、導(dǎo)管、分流管、或者其他對象或身體部分中的開口來密封、分開、和/或橫切身體中的組織。開口可為天然存在的，諸如血管、氣道或內(nèi)部管腔或者類似于胃的內(nèi)部器官中的通道，或者它們可為在外科手術(shù)期間由外科醫(yī)生形成的，諸如通過穿刺組織或血管以形成旁路或吻合或通過在縫合手術(shù)期間切割組織。大多數(shù)縫合器具有柄部，該柄部具有細(xì)長的柔性或剛性軸，該軸具有形成于其端部上的一對相對的鉗口，以用于在鉗口之間保持釘并且使釘成形。相對的鉗口中的至少一個鉗口能夠相對于另一個鉗口運(yùn)動。就腹腔鏡式外科手術(shù)而言，通常一個鉗口為固定的并且另一個為可運(yùn)動的。在一些裝置(例如開放式線性縫合器)中，相對的鉗口可由操作者分離并且重新組裝，由此提供組織放置所需的相對運(yùn)動。釘通常包含在釘倉中，該釘倉可容納多排釘并且經(jīng)常設(shè)置在兩個鉗口的一個中以用于將釘射出到手術(shù)部位。在使用期間，鉗口被定位成使得待縫合的對象設(shè)置在鉗口之間，并且在鉗口閉合并且裝置致動時使釘射出并且成形。一些縫合器包括刀，該刀被構(gòu)造成能夠在釘倉中的釘排之間行進(jìn)，以縱向地切割釘排之間的已縫合組織。裝置的放置、裝置的部件或系統(tǒng)的操縱、和裝置的其他致動(例如，關(guān)節(jié)運(yùn)動、擊發(fā)等)可以多種方式實(shí)現(xiàn)，諸如機(jī)電方式、機(jī)械方式、或液壓方式。盡管外科縫合器已經(jīng)過多年改善，但仍可能存在許多問題。盡管極為少見，但如圖1所示，一個問題是可發(fā)生裂漏，因?yàn)獒攕在穿透其中設(shè)置釘s的組織t或其他對象時形成撕裂h。血液、空氣、胃腸液、和其他流體可通過由釘s形成的撕裂h滲出，甚至是在釘s完全成形之后。正在被處理的組織t也可因在縫合期間發(fā)生的操作和變形而發(fā)炎。此外，縫合手術(shù)期間植入的釘、以及其他對象和材料通常缺乏與它們所植入的組織相同的特性。例如，釘以及其他對象和材料可缺乏它們所植入的組織的自然柔韌性。本領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，通常期望組織在釘設(shè)置其中后保持其盡可能多的自然特性。因此，仍需要用于加固釘線的方法和裝置。技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：本發(fā)明提供了一種釘倉，其與外科縫合器一起使用并且可包括倉體和輔助材料。倉體可具有多個釘腔，所述多個釘腔被構(gòu)造成能夠在多個釘腔中安置釘。輔助材料可配合到倉體并且被構(gòu)造成能夠在釘從倉體部署并進(jìn)入組織內(nèi)時與倉體分離。輔助材料可包括實(shí)體中心部分，所述實(shí)體中心部分的尺寸和形狀被設(shè)定成基本上對應(yīng)于倉體；和翼部，所述翼部沿著實(shí)體中心部分的至少兩側(cè)延伸，使得翼部沿著橫向于倉體的縱向軸線的方向延伸超過倉體的側(cè)向邊界。輔助材料的實(shí)體中心部分可以多種方式變化。例如，輔助材料的實(shí)體中心部分可為大致矩形形狀。在某些方面，實(shí)體中心部分可包括第一相對邊緣和第二相對邊緣。在其他方面，翼部可沿著輔助材料的第一相對邊緣和第二相對邊緣延伸。在使用期間，實(shí)體中心部分可被構(gòu)造成能夠在輔助材料和釘聯(lián)接到組織時加固圍繞釘?shù)拿芊?。翼部可具有多個特征結(jié)構(gòu)。例如，翼部可包括圓角。又如，翼部可具有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。在某些方面，翼部可具有形成于翼部中的多個開口。在使用期間，翼部可被構(gòu)造成能夠當(dāng)輔助材料設(shè)置在組織上時將存在于組織中的應(yīng)變或變形分布或以其他方式改變到釘線之外。實(shí)體部分和翼部可由多種材料形成。在某些方面，實(shí)體部分和翼部可由單一聚合物形成。在某些方面，實(shí)體部分和翼部可由多于一種材料或多于一種類型的材料形成。在某些方面，實(shí)體部分和翼部可由不同的材料形成。在其他方面，翼部可比輔助材料的實(shí)體中心部分更具柔性。本發(fā)明提供了用于外科器械的端部執(zhí)行器，并且其可包括第一鉗口和第二鉗口，所述第一鉗口具有與其可移除地附接的倉體并且所述倉體具有多個釘腔，所述多個釘腔被構(gòu)造成能夠在多個釘腔中安置釘。第二鉗口可包括具有形成于第二鉗口中的多個釘成形開口的砧座，所述第一鉗口和第二鉗口中的至少一個被構(gòu)造成能夠相對于另一個鉗口運(yùn)動。端部執(zhí)行器可包括支撐物，所述支撐物的寬度大于倉體和砧座中的至少一者的寬度，所述支撐物具有被構(gòu)造成能夠圍繞釘密封的可壓縮中心區(qū)和與可壓縮區(qū)相鄰的應(yīng)變減輕區(qū)。應(yīng)變減輕區(qū)可具有形成于應(yīng)變減輕區(qū)中的多個開口并且應(yīng)變減輕區(qū)可從中心區(qū)的至少兩側(cè)延伸。在使用期間，支撐物可以可釋放地保持在倉體和砧座中的至少一者上并且可被構(gòu)造成能夠在釘從倉體部署并進(jìn)入支撐物的可壓縮區(qū)內(nèi)時從倉體和砧座中的至少一者釋放。端部執(zhí)行器可以多種方式進(jìn)行變化。在某些方面，所述多個開口包括狹縫。當(dāng)支撐物和釘被部署到組織內(nèi)時，所述多個狹縫可平行于釘?shù)目v向軸線延伸。在其他方面，所述多個開口間隔開，使得應(yīng)變減輕區(qū)沿應(yīng)變減輕區(qū)的橫向部分比應(yīng)變減輕區(qū)的與可壓縮區(qū)相鄰的一部分更具柔性。在其他方面，所述多個開口被成形并且間隔開，使得應(yīng)變減輕區(qū)沿應(yīng)變減輕區(qū)的縱向部分比應(yīng)變減輕區(qū)的與可壓縮區(qū)相鄰的的一部分更具柔性。本發(fā)明提供了用于將組織加固材料植入到組織上的方法，并且其包括將組織在手術(shù)部位處接合在外科縫合器的倉組件和砧座之間，所述倉組件和砧座中的至少一者具有可釋放地保持在其上的組織加固材料。組織加固材料可包括被構(gòu)造成能夠圍繞釘密封的可壓縮中心區(qū)和與中心區(qū)相鄰并且限定組織加固材料的邊緣的柔性支撐區(qū)。致動外科縫合器可從倉組件射出釘，以便形成穿過中心區(qū)并且進(jìn)入組織內(nèi)的釘線，從而將組織加固材料保持在手術(shù)部位處。所述方法可以任意種方式變化。例如，致動外科縫合器可使釘射穿中心區(qū)并且不使釘射穿組織加固材料的柔性支撐區(qū)。在某些方面，倉組件和砧座可插入到手術(shù)部位內(nèi)，其中柔性支撐區(qū)圍繞倉組件和砧座中的至少一者進(jìn)行折疊。致動外科縫合器可使切割構(gòu)件推進(jìn)穿過組織加固材料并且從外科縫合器釋放組織加固材料。在某些方面，致動外科縫合器使切割構(gòu)件推進(jìn)穿過組織加固材料的中心區(qū)。附圖說明根據(jù)以下具體實(shí)施方式并結(jié)合附圖可更全面地理解本發(fā)明，附圖中：圖1為損傷的已縫合組織的側(cè)視圖；圖2為固定到已縫合組織的本文所述的輔助材料的一個實(shí)施方案的透視圖；圖3為可與一種或多種輔助材料一起使用的現(xiàn)有技術(shù)外科器械的透視圖；圖4為圖3的器械的端部執(zhí)行器和軸的遠(yuǎn)側(cè)端部的分解透視圖；圖5為圖3的器械的e形梁部件的透視圖；圖6為可與一種或多種輔助材料一起使用的另一種現(xiàn)有技術(shù)外科器械的透視圖；圖7為可與一種或多種輔助材料一起使用的另一種現(xiàn)有技術(shù)外科器械的透視圖；圖8為圖4的端部執(zhí)行器的透視圖；圖9為其中具有植入式釘倉的現(xiàn)有技術(shù)端部執(zhí)行器的側(cè)視圖；圖10為現(xiàn)有技術(shù)釘?shù)膫?cè)視圖；圖11為圖9的端部執(zhí)行器的剖視圖；圖12為與圖7的器械一起使用的現(xiàn)有技術(shù)釘倉的頂視圖；圖13為利用現(xiàn)有技術(shù)外科縫合器械安裝的釘線的圖解示意圖；圖14為具有釘式樣的現(xiàn)有技術(shù)釘倉的頂視圖；圖15為具有加載有輔助材料的釘倉的端部執(zhí)行器的側(cè)視圖；圖16為其上具有輔助材料的圖4的端部執(zhí)行器的側(cè)面剖視圖；圖17a為具有中心部分和翼部的輔助材料的透視圖，所述輔助材料聯(lián)接到倉組件；圖17b為縫合到組織上的輔助材料的透視圖；圖18為縫合到組織的輔助材料的另一個示例性實(shí)施方案的透視圖；圖19a為具有邊緣突起的輔助材料的透視圖，所述邊緣突起被構(gòu)造成能夠?qū)⒔M織應(yīng)變分布到釘線之外；圖19b為具有邊緣突起的另一種輔助材料的透視圖，所述輔助材料被縫合到組織；圖20為包括外部區(qū)域的輔助材料的透視圖，所述外部區(qū)域具有形成于外部區(qū)域中的多個切口；圖21a-21c為具有修改的外部區(qū)域的輔助材料的側(cè)視圖；圖21d為縫合到體腔的輔助材料的側(cè)面剖視圖；圖22a為具有第一層和第二層以及織造、無創(chuàng)邊緣的輔助材料的透視圖；圖22b為示出第一層和第二層的圖22a的輔助材料的側(cè)視圖；圖22c為在第一層和第二層之間吸收流體的圖22a的輔助材料的側(cè)視圖；圖23a為沿橫向方向具有可變厚度的輔助材料的透視圖；圖23b為砧座和倉組件以及兩個可變厚度輔助物的端視圖，第一輔助材料與砧座相聯(lián)并且第二輔助材料與倉組件相聯(lián)；圖23c為具有與其聯(lián)接的第一輔助材料和第二輔助材料的圖23b的砧座和倉組件的端視圖；圖23d為縫合到組織的第一輔助材料和第二輔助材料的側(cè)視圖；圖24a為輔助材料的側(cè)視圖，所述輔助材料具有形成于其上的用于穿透并且抓持到組織內(nèi)的表面特征結(jié)構(gòu)；圖24b為具有用于穿透并且抓持到組織內(nèi)的表面特征結(jié)構(gòu)的另一種輔助材料的側(cè)視圖；圖24c為四排輔助材料的端視圖，每排輔助材料具有鎖定在組織中的表面特征結(jié)構(gòu)；圖24d為具有穿透到組織內(nèi)的表面特征結(jié)構(gòu)的輔助材料的側(cè)視圖；圖25a為具有用于穿透到組織內(nèi)的多個尖型表面特征結(jié)構(gòu)的另一種示例性輔助材料的側(cè)視圖；圖25b為具有刺穿到組織內(nèi)的尖型表面特征結(jié)構(gòu)的圖24a的輔助材料的側(cè)視圖；圖26a為具有可拆卸地聯(lián)接到倉組件的遠(yuǎn)側(cè)端部的輔助材料的倉組件的透視圖；圖26b為抓持組織的外科縫合器的倉組件和砧座的側(cè)視圖，其中圖26a的輔助材料延伸超過倉組件的遠(yuǎn)側(cè)端部；圖26c為部署釘穿過輔助材料和組織的圖26b的倉組件和砧座的側(cè)視圖；圖27a為具有被構(gòu)造成能夠與形成于倉組件中的對應(yīng)凹陷部配合的突起的輔助材料的透視圖；圖27b為具有被構(gòu)造成能夠與形成于倉組件中的對應(yīng)凹陷部配合的單個突起的輔助材料的透視圖；圖28a為圍繞倉組件延伸并且具有聯(lián)接到倉組件的第一橫向邊緣和第二橫向邊緣的輔助材料的端視圖；圖28b為圖27a的輔助材料和倉組件以及推進(jìn)穿過倉組件以從倉組件釋放輔助材料的切割構(gòu)件的端視圖；圖29a為包括將輔助材料聯(lián)接到倉組件的縫合線的倉組件的透視圖；圖29b為圖29a的倉組件和輔助材料的透視圖，所述縫合線與倉組件分離以釋放輔助材料；圖30a為包括與其聯(lián)接的輔助材料的外科縫合器的軸的透視圖；圖30b為示出用于將輔助材料附接到軸的附接點(diǎn)的圖30a的軸的側(cè)視圖；圖30c為能夠插入到軸內(nèi)并且具有多個橫向延伸部分的驅(qū)動器的透視圖；圖30d為用于附接到軸的輔助材料的透視圖；圖30e為圖30a的軸的局部頂視圖，其中縫合器的切割構(gòu)件處于第一、回縮位置；圖30f為圖30a的軸的局部頂視圖，其中切割構(gòu)件處于從軸釋放輔助材料的處于第二、推進(jìn)位置；圖31a為倉組件、輔助材料、和用于將輔助材料附接到倉組件的插入工具的端視圖；圖31b為將輔助材料擠壓到圖31a的倉組件上的插入工具的端視圖；圖31c為具有與其附接的輔助材料并且插入工具已從倉組件移除之后的圖31a的倉組件的端視圖；圖32a為包括保持工具和外科縫合器的示例性套件，所述保持工具被構(gòu)造成能夠?qū)⑤o助材料圍繞倉組件/砧座包裹；圖32b為沿著砧座和倉組件的縱向軸線朝近側(cè)推進(jìn)的圖32a的保持工具的側(cè)視圖；圖32c為圖32a的保持工具和縫合器的透視圖，所述保持工具處于最近側(cè)位置；圖33a為縫合器的端部執(zhí)行器的透視圖，所述端部執(zhí)行器具有與其聯(lián)接的輔助材料并且定位在套管針上方；圖33b為圖33a的端部執(zhí)行器的透視圖，所述端部執(zhí)行器具有在端部執(zhí)行器插入穿過套管針時圍繞端部執(zhí)行器包裹的輔助材料；圖34a為具有與其聯(lián)接的多層輔助材料的外科縫合器的倉組件和砧座的端視圖；圖34b為三個輔助物的側(cè)視圖，所述三個輔助物縫合到組織上并且在其間具有重疊部分；圖34c為第一輔助材料和第二輔助材料的透視圖，所述第一輔助材料和第二輔助材料縫合到組織上并且具有第一重疊部分和第二重疊部分；圖35a為第一重疊部分和第二輔助材料的透視圖，所述第一重疊部分和第二輔助材料縫合到組織上并且具有遞送到第一輔助物的外表面上的密封劑；圖35b為縫合到組織的圖35a的第一輔助材料和第二輔助材料的側(cè)視圖；圖35c為圖35a的第一輔助材料和第二輔助材料的側(cè)視圖，所述第一輔助材料和第二輔助材料具有遞送到輔助物的外表面下方的空間的密封劑；圖35d為處于膨脹位置的圖35a的第一輔助材料和第二輔助材料的側(cè)視圖；圖36a為用于霧化密封劑的系統(tǒng)的透視圖，所述系統(tǒng)包括容器和延伸穿過套管針并且進(jìn)入患者內(nèi)的施用工具；圖36b為將密封劑遞送到組織中的釘線的圖36a的施用工具的透視圖；圖36c為硬化到釘線上的圖36a的霧化密封劑的透視圖；圖37a為用于霧化密封劑并且將霧化密封劑通過套管針直徑遞送并進(jìn)入患者內(nèi)的另一個示例性系統(tǒng)的透視圖；并且圖37b為將霧化密封劑遞送到釘線處和之外的組織的圖37a的套管針的透視圖。具體實(shí)施方式現(xiàn)在將描述某些示例性實(shí)施方案，以從整體上理解本文所公開的裝置和方法的結(jié)構(gòu)、功能、制造和用途的原理。這些實(shí)施方案的一個或多個示例已在附圖中示出。本領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)理解，本文具體描述并在附圖中示出的裝置和方法是非限制性示例性實(shí)施方案并且此類裝置和方法的范圍僅由權(quán)利要求書限定。結(jié)合一個示例性實(shí)施方案進(jìn)行圖解說明或描述的特征結(jié)構(gòu)可與其他實(shí)施方案的特征結(jié)構(gòu)進(jìn)行組合。此類修改和變型旨在包括在本文所述的裝置和方法的范圍內(nèi)。此外，在本公開中，各種實(shí)施方案的類似編號的部件通常具有類似的特征結(jié)構(gòu)，此時這些部件具有類似的特性并且/或者用于類似的目的。本說明書通篇提及的“各種實(shí)施方案”、“一些實(shí)施方案”、“一個實(shí)施方案”或“實(shí)施方案”等，意指結(jié)合實(shí)施方案描述的具體特征、結(jié)構(gòu)或特性包括在至少一個實(shí)施方案中。因此，本說明書通篇出現(xiàn)的短語“在各種實(shí)施方案中”、“在一些實(shí)施方案中”、“在一個實(shí)施方案中”或“在實(shí)施方案中”等并不一定都指相同的實(shí)施方案。此外，在一個或多個實(shí)施方案中，具體特征、結(jié)構(gòu)或特性可以任何合適的方式組合。因此，在無限制的情形下，結(jié)合一個實(shí)施方案示出或描述的具體特征、結(jié)構(gòu)或特性可全部或部分地與一個或多個其他實(shí)施方案的特征、結(jié)構(gòu)或特性組合。此類修改和變型旨在包括在本文所述的方法、設(shè)備、裝置和系統(tǒng)的范圍內(nèi)。本文所用術(shù)語“近側(cè)”和“遠(yuǎn)側(cè)”是相對于操縱外科器械的柄部部分的臨床醫(yī)生而言的。術(shù)語“近側(cè)”是指最靠近臨床醫(yī)生的部分，并且術(shù)語“遠(yuǎn)側(cè)”則是指遠(yuǎn)離臨床醫(yī)生定位的部分。還應(yīng)當(dāng)理解，為簡潔和清楚起見，本文可結(jié)合附圖使用例如“豎直”、“水平”、“上”和“下”之類的空間術(shù)語。然而，外科手術(shù)器械在許多方向和位置中使用，并且這些術(shù)語并非限制性的和/或絕對的?？善谕褂靡环N或多種生物材料和/或合成材料(在本文中統(tǒng)稱為“輔助材料”)來與外科器械結(jié)合以有助于改善外科手術(shù)。這些生物材料可源自人和/或動物源。本領(lǐng)域的技術(shù)人員可稱這些類型的材料為支撐材料以及輔助材料。提供了各種示例性裝置和方法以用于執(zhí)行外科手術(shù)。在一些實(shí)施方案中，提供了用于開放式外科手術(shù)的裝置和方法，并且在其他實(shí)施方案中，提供了用于腹腔鏡式、內(nèi)窺鏡式、和其他微創(chuàng)外科手術(shù)的裝置和方法。這些裝置可由人類用戶直接擊發(fā)或在機(jī)器人或類似操縱工具的直接控制下進(jìn)行遠(yuǎn)程擊發(fā)。然而，本領(lǐng)域的技術(shù)人員將理解，本文所公開的各種方法和裝置可用于許多外科手術(shù)和應(yīng)用中。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將進(jìn)一步理解，本文所公開的各種器械可以任何方式插入到身體內(nèi)，例如通過自然腔道、通過組織中形成的切口或穿孔、或通過進(jìn)入裝置(例如套管針插管)。例如，器械的工作部分或端部執(zhí)行器部分可直接插入到患者的身體內(nèi)或者可通過具有工作通道的進(jìn)入裝置插入，外科器械的端部執(zhí)行器和細(xì)長軸可推進(jìn)通過該工作通道。本文所述的外科器械的端部執(zhí)行器可被構(gòu)造成能夠?qū)⒃诒疚闹薪y(tǒng)稱為“輔助材料”的一種或多種合成材料和/或生物材料遞送到外科手術(shù)部位以有助于改善外科手術(shù)。這些生物材料可源自人和/或動物源。盡管多種不同的端部執(zhí)行器可受益于輔助材料的使用，但在一些示例性實(shí)施方案中，端部執(zhí)行器可為外科縫合器。當(dāng)與外科縫合器一起使用時，輔助材料可設(shè)置在縫合器的鉗口之間和/或之上，結(jié)合到設(shè)置在鉗口中的釘倉中，或以其他方式設(shè)置成鄰近釘。當(dāng)釘被部署時，輔助材料可利用釘保持在治療部位處，這繼而提供多個有益效果。在一些情況下，輔助材料可用于在釘被植入組織、血管、和各種其他對象或身體部分中時有助于密封由釘形成的孔，并且/或者可用于在治療部位處提供組織加固。如果組織患有疾病，正由另一種治療(例如輻射、藥物諸如化療、或其他組織特性改變情況)進(jìn)行愈合，則可需要組織加固來阻止釘撕裂穿過組織。在一些情況下，輔助材料可最小化釘刺穿部位中和周圍的組織移動，所述組織移動可由縫合之后發(fā)生的組織變形產(chǎn)生(例如肺膨脹、胃腸道擴(kuò)張等)。本領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)理解，釘刺穿部位可充當(dāng)應(yīng)力集中區(qū)，并且由釘產(chǎn)生的孔的尺寸將在圍繞釘?shù)慕M織置于張力下時增長。限制圍繞這些刺穿部位的組織運(yùn)動可最小化孔在張力下可增長到的尺寸。在一些情況下，輔助材料可被構(gòu)造成能夠芯吸或吸收進(jìn)一步促進(jìn)愈合的有益流體，例如密封劑、血液、膠，并且在一些情況下，輔助材料可被構(gòu)造成能夠降解以形成進(jìn)一步促進(jìn)愈合的凝膠，例如密封劑。在一些情況下，輔助物可承載置于濕潤環(huán)境(例如血液、水、鹽水、或其他體液)內(nèi)時形成密封劑來產(chǎn)生密封件的材料(例如，人或動物源血纖蛋白原和凝血酶可被凍干成粉末，所述粉末在與水混合時產(chǎn)生密封劑)。此外，該材料可有助于減少發(fā)炎，促進(jìn)細(xì)胞生長，并且以其他方式改善愈合。圖2示出了包括可固定到有待通過外科縫合器進(jìn)行處理的組織t的多孔支撐物30并且利用釘70保持在治療部位處的輔助材料的一個實(shí)施方案。支撐物30可由一種或多種吸收材料制成并且可進(jìn)行壓模、壓制、切割、模制、織造、熔化、吹塑、由復(fù)合結(jié)構(gòu)或方法構(gòu)成、或者以其他方式被成形用于促進(jìn)有益流體諸如密封劑、膠、血液等的吸收、加固、遞送和/或保持。治療部位處的有益流體(例如血纖蛋白密封劑40)的吸收和/或保持可進(jìn)一步有助于阻止?jié)B漏并且加固支撐物30。外科縫合器械盡管多種外科器械可與本文所公開的輔助材料一起使用，但圖3示出了適于與一種或多種輔助材料一起使用的外科縫合器10的一個、非限制性示例性實(shí)施方案。器械10通常包括柄部組件12、從柄部組件12的遠(yuǎn)側(cè)端部12d朝遠(yuǎn)側(cè)延伸的軸14、和位于軸14的遠(yuǎn)側(cè)端部14d處的端部執(zhí)行器50。由于例示的實(shí)施方案為外科縫合器，因此端部執(zhí)行器50具有鉗口52、54，但其他類型的端部執(zhí)行器可與軸14、柄部組件12、和與它們相聯(lián)的部件一起使用。外科縫合器10包括相對的上鉗口52和下鉗口54，其中下鉗口52包括被構(gòu)造成能夠支撐釘倉60的釘通道56(圖4)，并且上鉗口54具有面向下鉗口52并且被構(gòu)造成能夠充當(dāng)砧座以有助于部署釘倉60的釘70的內(nèi)表面58。鉗口52、54被構(gòu)造成能夠相對于彼此運(yùn)動以夾持設(shè)置于其間的組織或其他對象，并且擊發(fā)系統(tǒng)的部件可被構(gòu)造成能夠穿過端部執(zhí)行器50的至少一部分以將釘射入被夾持的組織內(nèi)。在各種實(shí)施方案中，刀片81可與擊發(fā)系統(tǒng)相聯(lián)以在縫合手術(shù)期間切割組織。相對的上鉗口52和下鉗口54中的至少一者將能夠相對于另一個上鉗口52和下鉗口54運(yùn)動。相對的上鉗口52和下鉗口54中的至少一者可為固定的或者說是不動的。在一些實(shí)施方案中，相對的上鉗口52和下鉗口54中的兩者將為可運(yùn)動的。端部執(zhí)行器50的操作可開始于臨床醫(yī)生在柄部組件12處的輸入。柄部組件12可具有被設(shè)計(jì)用于調(diào)控和操作與其相聯(lián)的端部執(zhí)行器50的許多不同構(gòu)型。在例示的實(shí)施方案中，柄部組件12具有手槍抓握型外殼18，所述手槍抓握型外殼18具有設(shè)置于手槍抓握型外殼18中的各種機(jī)械和/或電子部件以操作該器械的各種特征結(jié)構(gòu)。例如，柄部組件12可包括安裝在其遠(yuǎn)側(cè)端部12d附近的旋鈕26，所述旋鈕26可有利于軸14和/或端部執(zhí)行器50相對于柄部組件12圍繞軸14的縱向軸線l的旋轉(zhuǎn)。柄部組件12還可包括作為通過夾持觸發(fā)器22致動的夾持系統(tǒng)的一部分的夾持部件和作為通過擊發(fā)觸發(fā)器24致動的擊發(fā)系統(tǒng)的一部分的擊發(fā)部件。夾持觸發(fā)器22和擊發(fā)觸發(fā)器24可例如通過扭轉(zhuǎn)彈簧相對于固定式柄部20被偏置到打開位置。夾持觸發(fā)器22朝固定式柄部20的運(yùn)動可致動下文所述的夾持系統(tǒng)，所述夾持系統(tǒng)可導(dǎo)致鉗口52、54朝彼此塌縮并且由此將組織夾持在其間。擊發(fā)觸發(fā)器24的運(yùn)動可致動下文所述的擊發(fā)系統(tǒng)，所述擊發(fā)系統(tǒng)可導(dǎo)致從設(shè)置于擊發(fā)系統(tǒng)中的釘倉射出釘并且/或者導(dǎo)致刀片81推進(jìn)以切斷捕獲在鉗口52、54之間的組織。本領(lǐng)域的技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，擊發(fā)系統(tǒng)的各種部件構(gòu)型(機(jī)械的、液壓的、氣動的、機(jī)電的、機(jī)器人的、或其他方式的)可用于射出釘和/或切割組織，并且因此對其的詳細(xì)解釋為不必要的。如圖4更詳細(xì)所述，例示的實(shí)施方案的端部執(zhí)行器50為外科縫合工具，所述外科縫合工具具有充當(dāng)倉組件或載體的下鉗口52和充當(dāng)砧座的相對的上鉗口54。其中具有多個釘70的釘倉60支撐在釘托盤57中，所述釘托盤57又支撐在下鉗口52的倉通道內(nèi)。上鉗口54具有多個釘成形凹坑66(圖11)，所述多個釘成形凹坑66中的每個被定位在來自容納在釘倉60內(nèi)的多個釘70中的對應(yīng)釘?shù)纳戏健Ｉ香Q口54可以多種方式連接到下鉗口52，但在例示的實(shí)施方案中，上鉗口54具有近側(cè)樞轉(zhuǎn)端部54p，所述近側(cè)樞轉(zhuǎn)端部54p可樞轉(zhuǎn)地接收在釘通道56的近側(cè)端部56p內(nèi)，且僅位于釘通道與軸14的接合部的遠(yuǎn)側(cè)。當(dāng)上鉗口54向下樞轉(zhuǎn)時，上鉗口54移動砧座表面58并且形成于其上的釘成形凹坑66朝相對的釘倉60運(yùn)動。可使用各種夾持部件來實(shí)現(xiàn)鉗口52、54的打開和閉合，以將組織選擇性地夾持在其間。在例示的實(shí)施方案中，上鉗口54的樞轉(zhuǎn)端部54p包括閉合特征結(jié)構(gòu)54c，所述閉合特征結(jié)構(gòu)54c位于其與釘通道56的樞轉(zhuǎn)附接部的遠(yuǎn)側(cè)。因而，閉合管82(其遠(yuǎn)側(cè)端部包括接合閉合特征結(jié)構(gòu)54c的馬蹄形孔82a)響應(yīng)于夾持觸發(fā)器22而選擇性在近側(cè)縱向運(yùn)動期間將打開運(yùn)動施加到上鉗口54并且在閉合管82的遠(yuǎn)側(cè)縱向運(yùn)動期間將閉合運(yùn)動施加到上鉗口54。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，端部執(zhí)行器50的打開和閉合可通過下鉗口52相對于上鉗口54的相對運(yùn)動、上鉗口54相對于下鉗口52的相對運(yùn)動、或者通過兩個鉗口52、54相對于彼此的運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)。例示的實(shí)施方案的擊發(fā)部件可包括擊發(fā)桿84，如圖5所示，所述擊發(fā)桿84在其遠(yuǎn)側(cè)端部上具有e形梁86。擊發(fā)桿84包含在軸14內(nèi)(例如，軸14的縱向擊發(fā)桿狹槽14s中)，并且由來自柄部12的擊發(fā)運(yùn)動來引導(dǎo)。擊發(fā)觸發(fā)器24的致動可實(shí)現(xiàn)e形梁86穿過端部執(zhí)行器50的至少一部分的遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)動，以由此導(dǎo)致容納在釘倉60內(nèi)的釘70的擊發(fā)。在例示的實(shí)施方案中，從e形梁86的遠(yuǎn)側(cè)端部突出的引導(dǎo)件85可接合楔形滑動件90，這繼而可推動釘驅(qū)動器92向上穿過形成于釘倉60中的釘腔68。釘驅(qū)動器92的向上運(yùn)動將向上的力施加到倉60內(nèi)的多個釘70中的每個上，以由此向上抵靠上鉗口54的砧座表面58推動釘70并且產(chǎn)生成形的釘70'。除了導(dǎo)致釘?shù)膿舭l(fā)之外，e形梁86可被構(gòu)造成能夠有利于鉗口52、54的閉合、上鉗口54與釘倉60的分隔開、和/或捕獲在鉗口52、54之間的組織的切斷。具體地，當(dāng)擊發(fā)桿84推進(jìn)穿過端部執(zhí)行器50時，一對頂部銷87和一對底部銷89可接合上鉗口52和下鉗口54中的一者或兩者，以使鉗口52、54朝向彼此壓縮。同時，延伸于頂部銷87和底部銷89之間的刀片81可被構(gòu)造成能夠切斷捕獲在鉗口52、54之間的組織。在使用期間，外科縫合器10可被設(shè)置在插管或端口中并且可被設(shè)置在手術(shù)部位處?？蓪⒋懈詈涂p合的組織布置在外科縫合器10的鉗口52、54之間。縫合器10的特征結(jié)構(gòu)可由臨床醫(yī)生根據(jù)需要來操作，以實(shí)現(xiàn)鉗口52、54在手術(shù)部位處的所需位置以及組織相對于鉗口52、54的所需位置。在已實(shí)現(xiàn)適當(dāng)定位之后，可朝固定式柄部20牽拉夾持觸發(fā)器22以致動夾持系統(tǒng)。觸發(fā)器22可導(dǎo)致夾持系統(tǒng)的部件工作，使得閉合管82朝遠(yuǎn)側(cè)推進(jìn)穿過軸14的至少一部分，以導(dǎo)致鉗口52、54中的至少一者朝另一者塌縮由此夾持設(shè)置在其間的組織。然后，可朝固定式柄部20牽拉觸發(fā)器24，以導(dǎo)致?lián)舭l(fā)系統(tǒng)的部件工作，使得擊發(fā)桿84和/或e形梁86朝遠(yuǎn)側(cè)推進(jìn)穿過端部執(zhí)行器50的至少一部分，以實(shí)現(xiàn)釘70的擊發(fā)并且任選地切斷捕獲在鉗口52、54之間的組織。外科器械100的另一個實(shí)施方案示于圖6中。類似于外科器械10，外科器械100包括具有軸114的柄部組件112，所述軸114從柄部組件朝遠(yuǎn)側(cè)延伸并且具有位于其遠(yuǎn)側(cè)端部上的端部執(zhí)行器150以用于治療組織。端部執(zhí)行器150的上鉗口154和下鉗口152可被構(gòu)造成能夠?qū)⒔M織捕獲在其間，通過從設(shè)置在下鉗口154中的倉160擊發(fā)釘來縫合組織，并且/或者在組織中產(chǎn)生切口。在該實(shí)施方案中，軸114的近側(cè)端部上的附接部分116可被構(gòu)造成能夠允許軸114和端部執(zhí)行器150可移除地附接到柄部組件112。具體地，附接部分116的配合特征結(jié)構(gòu)125可配合柄部組件112的互補(bǔ)配合特征結(jié)構(gòu)123。配合特征結(jié)構(gòu)123、125可被構(gòu)造成能夠經(jīng)由例如扣合配合聯(lián)接、卡口類型聯(lián)接等聯(lián)接在一起，但可使用任意數(shù)量的互補(bǔ)配合特征結(jié)構(gòu)和任意類型的聯(lián)接以將軸114可移除地聯(lián)接到柄部組件112。盡管例示實(shí)施方案的整個軸114被構(gòu)造成能夠從柄部組件112拆卸，但在一些實(shí)施方案中，附接部分116可被構(gòu)造成能夠允許軸114的僅遠(yuǎn)側(cè)部分的拆卸。軸114和/或端部執(zhí)行器150的可拆卸聯(lián)接可允許所需端部執(zhí)行器150的選擇性附接，以用于特定手術(shù)和/或?qū)⒈拷M件112重新用于多個不同的手術(shù)。柄部組件112在其上可具有一個或多個特征結(jié)構(gòu)，以調(diào)控和操作端部執(zhí)行器150。以非限制性示例的方式，安裝在柄部組件112的遠(yuǎn)側(cè)端部上的旋鈕126可有利于軸114和/端部執(zhí)行器150相對于柄部組件112的旋轉(zhuǎn)。柄部組件112還可包括作為可通過觸發(fā)器122致動的夾持系統(tǒng)的一部分的夾持部件和作為也可通過觸發(fā)器122致動的擊發(fā)系統(tǒng)的一部分的擊發(fā)部件。因此，在一些實(shí)施方案中，觸發(fā)器122朝固定式柄部120完成第一運(yùn)動范圍的運(yùn)動可致動夾持部件，以導(dǎo)致相對的鉗口152、154朝彼此拉近到閉合位置。觸發(fā)器122朝固定式柄部120完成第二運(yùn)動范圍的進(jìn)一步運(yùn)動可致動擊發(fā)部件，以導(dǎo)致釘從釘倉160的射出和/或刀的推進(jìn)，由此切斷捕獲在鉗口152、154之間的組織。外科器械200的另一個實(shí)施方案示于圖7中。類似于外科器械10和100，外科器械200包括具有軸214的柄部組件212，所述軸214從柄部組件朝遠(yuǎn)側(cè)延伸并且具有位于其遠(yuǎn)側(cè)端部上的端部執(zhí)行器250以用于治療組織。端部執(zhí)行器250可包括各自具有基本上圓形形狀的組織接觸表面260p、260d的倉組件252和砧座254。倉組件252和砧座254可經(jīng)由從砧座254延伸到縫合器200的柄部組件212的軸262聯(lián)接到一起，并且操縱柄部組件220上的致動器222可回縮和推進(jìn)軸262，以使砧座254相對于倉組件252運(yùn)動。在一個實(shí)施方案中，軸262可由第一部分和第二部分(未示出)形成，所述第一部分和第二部分被構(gòu)造成能夠可釋放地地聯(lián)接在一起，以允許砧座254從倉組件252拆卸，由此允許在將砧座254和倉組件252定位在身體內(nèi)時的更大靈活性。例如，軸的第一部分可設(shè)置在倉組件252內(nèi)并且朝遠(yuǎn)側(cè)延伸到倉組件252的外部，由此終止于遠(yuǎn)側(cè)配合特征結(jié)構(gòu)中。軸214的第二部分可設(shè)置在砧座354內(nèi)并且朝近側(cè)延伸到倉組件252的外部，由此終止于近側(cè)配合特征結(jié)構(gòu)中。在使用期間，近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)配合特征結(jié)構(gòu)可聯(lián)接到一起，以允許砧座254和倉組件252相對于彼此運(yùn)動。砧座254和倉組件252可執(zhí)行各種功能并且可被構(gòu)造成能夠?qū)⒔M織捕獲其間，通過從倉組件252擊發(fā)釘來縫合組織，并且/或者可在組織中產(chǎn)生切口。一般來講，倉組件252可容納包含釘?shù)膫}并且可抵靠砧座254部署釘，以圍繞管狀身體器官的圓周形成釘?shù)膱A形式樣?？p合器200的柄部組件212可具有設(shè)置于其上的多個致動器，所述致動器可控制縫合器的運(yùn)動。例如，柄部組件212可具有設(shè)置于其上以有利于通過旋轉(zhuǎn)來定位端部執(zhí)行器250的旋鈕226、和/或用于致動端部執(zhí)行器250的觸發(fā)器222。觸發(fā)器222完成第一運(yùn)動范圍的運(yùn)動可致動夾持系統(tǒng)的部件以拉近鉗口，即，使砧座254朝倉組件252運(yùn)動。觸發(fā)器222完成第二運(yùn)動范圍的運(yùn)動可致動擊發(fā)系統(tǒng)的部件，以導(dǎo)致釘從釘倉組件252的部署并且/或者導(dǎo)致刀的推進(jìn)，由此切割捕獲在倉組件252和砧座254之間的組織。外科縫合器械10、100和200的例示實(shí)施方案提供了可與本文提供的公開內(nèi)容一起使用的多個不同構(gòu)型和相關(guān)使用方法的僅若干示例。盡管例示的實(shí)施方案全部被構(gòu)造用于微創(chuàng)手術(shù)中，但應(yīng)當(dāng)理解，被構(gòu)造用于開放式外科手術(shù)中的器械(例如，如美國專利8,317,070中所述的開放式線性縫合器)可與本文提供的公開內(nèi)容一起使用。有關(guān)可根據(jù)本公開使用的外科縫合器、其部件、和它們的相關(guān)使用方法的例示實(shí)施方案以及附加示例性實(shí)施方案的更多細(xì)節(jié)包括在以下專利中提供的裝置、部件和方法：美國專利公布2013/0256377、美國專利8,393,514、美國專利8,317,070、美國專利7,143,925、2013年11月8日提交的名稱為“sealingmaterialsforuseinsurgicalprocedures”的美國專利申請序列14/074,884、2013年11月8日提交的名稱為“hybridadjunctmaterialsforuseinsurgicalstapling”的美國專利申請序列14/074,810、2013年11月8日提交的名稱為“positivelychargedimplantablematerialsandmethodofformingthesame”的美國專利申請序列14/075,438、2013年11月8日提交的名稱為“tissueingrowthmaterialsandmethodofusingthesame”的美國專利申請序列14/075,459、2013年11月8日提交的名稱為“hybridadjunctmaterialsforuseinsurgicalstapling”的美國專利申請序列14/074,902、2014年3月26日提交的名稱為“surgicalinstrumentcomprisingasensorsystem”的美國專利申請序列14/226,142，這些專利中的每一個均全文以引用方式并入本文。端部執(zhí)行器變型本文所述的外科縫合器械的端部執(zhí)行器可具有一個或多個特征結(jié)構(gòu)以用于調(diào)節(jié)施加到由端部執(zhí)行器捕獲的組織的壓縮量。在一些實(shí)施方案中，端部執(zhí)行器可被構(gòu)造成能夠在捕獲于端部執(zhí)行器中的組織中產(chǎn)生所需的壓縮分布，例如，有助于最小化已治療組織的出血、撕裂、和/或滲漏的分布。以非限制性示例的方式，可利用端部執(zhí)行器的上鉗口和下鉗口之間的間隙的變化和/或由端部執(zhí)行器施加到組織的釘?shù)娜∠颉⒊叽绾?或形狀的變化來獲得所需的組織壓縮分布。如本文詳細(xì)所述，與此類端部執(zhí)行器一起使用的輔助材料可被構(gòu)造成能夠有助于產(chǎn)生所需的組織壓縮分布和/或容納用于產(chǎn)生所需的組織壓縮分布的特征結(jié)構(gòu)。本文所述的任何此類變化可單獨(dú)或一起使用，以提供所需的組織壓縮分布。盡管示例性端部執(zhí)行器及其部件結(jié)合具體的外科器械(例如，器械10、100和200)來描述，但應(yīng)當(dāng)理解，端部執(zhí)行器及其部件可被構(gòu)造成能夠與本文所述的外科器械的其他實(shí)施方案一起使用。在一些實(shí)施方案中，設(shè)置在外科縫合器械的端部執(zhí)行器內(nèi)的釘倉可具有第一部分，所述第一部分相比于第二部分被構(gòu)造成能夠在端部執(zhí)行器處于閉合位置時更多地壓縮由端部執(zhí)行器捕獲的組織。倉的第一部分可與第二部分縱向地和/或橫向地間隔開，以產(chǎn)生所需的壓縮梯度。例如，如圖4和圖8所示，釘倉60可具有階梯式組織接觸表面。具體地，倉60可具有內(nèi)部組織接觸表面62和外部組織接觸表面64，所述外部組織接觸表面64向上延伸到高于內(nèi)部組織接觸表面62的高度。這樣，當(dāng)上鉗口54處于閉合位置以與倉60緊密靠近時，砧座表面58可因外表面64的較高高度而被構(gòu)造成能夠相比于內(nèi)表面62更多地壓縮外表面64。在一些情況下，包括其中定位在砧座表面58和倉60之間的組織具有恒定的或至少基本上恒定的厚度的情況，組織內(nèi)所產(chǎn)生的壓力在端部執(zhí)行器50的外部部分處可大于在端部執(zhí)行器50的內(nèi)部部分處。然而，由倉60產(chǎn)生的壓縮梯度以階梯式方式變化，本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，漸變的壓縮梯度可通過倉60的各個部分的高度的遞增來產(chǎn)生。還應(yīng)理解，壓縮梯度可通過砧座表面58的高度變化單獨(dú)地或結(jié)合倉60的高度變化來獲得，并且高度變化可在整個端部執(zhí)行器50上橫向地和/或縱向地間隔開。在一些實(shí)施方案中，可利用固定到外科縫合器械的端部執(zhí)行器的一個或多個輔助材料在由端部執(zhí)行器捕獲的組織中產(chǎn)生所需的壓縮分布?，F(xiàn)在參見圖9，可壓縮性植入式釘倉360可由本文所述的一種或多種輔助材料形成并且可被構(gòu)造成能夠置于外科器械的端部執(zhí)行器(例如，端部執(zhí)行器350)內(nèi)。倉360可具有從其遠(yuǎn)側(cè)端部360d處的最高高度h1遞減到其近側(cè)端部360p處的最小高度h2的高度。這樣，當(dāng)端部執(zhí)行器350的上鉗口354處于閉合位置以與倉360緊密靠近時，端部執(zhí)行器350的上鉗口354可被構(gòu)造成能夠相比于近側(cè)端部360p更多地壓縮遠(yuǎn)側(cè)端部360d。盡管在由倉360捕獲的組織中產(chǎn)生的壓縮梯度從遠(yuǎn)側(cè)端部360d到近側(cè)端部360p線性遞減，但本領(lǐng)域的普通技術(shù)人員將會知道，可通過倉360的不同形狀產(chǎn)生任意壓縮梯度。在至少一個實(shí)施方案中，倉360的厚度可在其整個寬度上有所變化，這類似于倉360。在一些實(shí)施方案中，容納在端部執(zhí)行器的釘倉內(nèi)的釘可被構(gòu)造成能夠在由釘捕獲的組織內(nèi)產(chǎn)生所需的壓縮分布。例如，在釘倉內(nèi)的釘具有不同的未成形釘高度的情況下，可在縫合的組織中產(chǎn)生所需的壓縮分布。如圖10所示，示例性釘70的未成形高度h可從釘70的基部74到釘70的腿72a、72b的頂部或末端測得?，F(xiàn)在參見圖11，其示出了端部執(zhí)行器350的橫截面，第一組釘370a可具有高于第二組釘370b的第二釘高度h2的第一釘高度h1。第一組釘370a可被定位在釘倉360的第一部分中，例如外部部分中，并且第二組釘370b可被定位在釘倉360的第二部分中，例如內(nèi)部部分中。在例示的實(shí)施方案中，倉360并且因此壓縮梯度可被構(gòu)造成能夠關(guān)于狹槽367對稱，所述狹槽367被構(gòu)造成能夠接收穿過其的切割器械，例如e形梁86。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，第一組釘370a和第二組釘370b可被布置成任何式樣并且可沿著倉360橫向地和/或縱向地間隔開。在某些實(shí)施方案中，可使用多個釘組，每個組具有不同的未成形釘高度。在至少一個此類實(shí)施方案中，具有中間釘高度的第三組可被定位在第一組釘與第二組釘中間的倉中。在各種實(shí)施方案中，釘倉中的釘排內(nèi)的每個釘可包括不同的釘高度。在至少一個實(shí)施方案中，釘排內(nèi)的最高釘可被定位在釘排的第一端部上，并且最低釘可被定位在釘排的相對端部上。在至少一個此類實(shí)施方案中，定位在最高釘與最低釘中間的釘可被布置成例如使得釘高度在最高釘與最低釘之間下降。類似地，釘倉內(nèi)的釘可具有不同的冠寬度，以在縫合的組織中產(chǎn)生所需的壓縮分布。如圖10所示，示例性釘70的冠寬度w可從釘70的基部74的一側(cè)到相對側(cè)測得。類似于釘高度h的上述變化，釘寬度w的變化可在整個釘倉中間隔開，以產(chǎn)生縱向地和/或橫向地分散在整個倉中的多個釘組。以非限制性示例的方式，圖12示出了釘倉260，所述釘倉260與外科器械200一起使用并且其中容納有具有不同冠寬度w的釘270。釘倉260容納三組釘270a、270b、270c，每個組分別具有不同的寬度w1、w2和w3，但可以使用任意數(shù)量的釘組。如圖所示，釘組270a、270b、270c可被布置成周向排，其中定位在倉260的最外邊緣上的釘270c具有最大寬度w1并且定位在倉260的最內(nèi)邊緣上的釘270a具有最小寬度w3。在其他實(shí)施方案中，具有較大冠寬度的釘可被定位在倉的最內(nèi)邊緣附近，并且具有較小冠寬度的釘可被定位在倉的外邊緣附近。在其他實(shí)施方案中，沿同一排的釘可具有不同的冠寬度。除此之外或另選地，可以通過產(chǎn)生不同的成形(最終)釘高度來產(chǎn)生所需的組織壓縮分布。圖13示出了利用本文所述的外科縫合器械安裝的成形釘470'的線的示例性實(shí)施方案，所述外科縫合器械被構(gòu)造成能夠施加具有不同成形高度的釘470'以及切割組織以由此產(chǎn)生切割線494。如圖13所示，最遠(yuǎn)離切割線494的第一排中的第一組釘470a'的成形高度f1大于最靠近切割線494的第三排中的第三組釘470c'的成形高度f3。形成于第一排和第三排之間的第二排中的第二組釘470b'可具有釘470b'，所述釘470b'具有介于高度f1、f3之間的成形高度f2。在其他實(shí)施方案中，釘?shù)某尚胃叨瓤蓮淖顑?nèi)排到最外排遞減。在其他實(shí)施方案中，單排中的釘?shù)某尚胃叨瓤稍卺斉c釘之間增加或減小。再次參見圖11，成形釘高度的差值可通過例如改變釘成形距離a來獲得。當(dāng)上鉗口354處于閉合位置時，成形距離a1、a2可從分別位于倉360內(nèi)的釘370a、370b的底部到砧座表面358的對應(yīng)成形凹坑366的頂點(diǎn)測得。在一個實(shí)施方案中，例如，第一釘成形距離a1不同于第二釘成形距離a2。因?yàn)槌尚尉嚯xa1大于成形距離a2，所以釘370a與釘370b被壓縮得不一樣多，這可改變釘370a、370b的成形高度。具體地，對應(yīng)于較小成形距離的較大壓縮量可導(dǎo)致具有較小成形(最終)高度的釘。應(yīng)當(dāng)理解，可以任何所需的式樣獲得類似的結(jié)果。各種組織壓縮梯度可經(jīng)由釘倉內(nèi)的釘取向的式樣來獲得，例如通過圖14和圖15所示的式樣。在圖14所示的實(shí)施方案中，釘倉560可包括用于在釘倉560中容納釘570的至少一個第一釘腔568a和至少一個第二釘腔568b。第一腔568a可位于倉560的第一橫向側(cè)563并且第二腔568b可位于倉560的第二橫向側(cè)565，所述第一橫向側(cè)563和所述第二橫向側(cè)565由狹槽567隔開，所述狹槽567被構(gòu)造成能夠接收穿過其的切割器械，例如e形梁86。第一腔568a可限定第一縱向軸線569a并且第二腔568b可限定第二縱向軸線569b。在例示的實(shí)施方案中，第一軸線569a垂直于或基本上垂直于第二軸線569b。在其他實(shí)施方案中，第一軸線569a可橫向于第二軸線569b，使得軸線569a、569b可在兩者間形成銳角或鈍角。在其他實(shí)施方案中，第一軸線569a可平行于或基本上平行于第二軸線569b。在一些實(shí)施方案中，釘腔568a、568b的至少一部分可重疊，使得釘腔568a、568b中的釘570可在成形時互鎖。倉560可具有多個第一腔568a和第二腔568b中的每個，所述第一腔568a和第二腔568b可在倉560的第一側(cè)563和第二側(cè)565被布置成任何式樣，例如，被布置成沿著倉560的縱向軸線lc在倉560的兩側(cè)563、565延伸的排。容納在腔568a、568b內(nèi)的釘570可以由腔568a、568b的取向和定位確定的式樣植入到組織內(nèi)。倉560可用于例如植入釘570，所述釘570在由承載倉560的外科器械產(chǎn)生的切割線的相對側(cè)具有釘570的不同取向。在其他實(shí)施方案中，例如圖15所示的倉660的實(shí)施方案，具有不同取向的釘腔668a和668b均可設(shè)置在倉660的單個橫向側(cè)。如圖15所示，第一釘腔668a的軸線669a垂直于或基本上垂直于第二釘腔668b的軸線669b，所述第一釘腔668a和第二釘腔668b兩者均設(shè)置在倉660的第一橫向側(cè)663和第二橫向側(cè)665中的每一者上。在其他實(shí)施方案中，軸線669a、669b可在兩者間形成銳角或鈍角，或者可彼此平行。多個第一腔668a和第二腔668b可沿著倉660的縱向軸線lc'在倉660的第一側(cè)663和第二側(cè)665中的每一者被對齊成相鄰排。在該實(shí)施方案中，容納在腔668a、668b內(nèi)的釘670可以關(guān)于由承載倉660的外科器械產(chǎn)生的切割線對稱的式樣植入到組織內(nèi)。有關(guān)釘式樣以及此類式樣的另選實(shí)施方案的更多細(xì)節(jié)可見于全文以引用方式并入本文的美國專利公布2011/0192882中。用于輔助材料的示例性組合物無論外科器械的構(gòu)型如何，本公開提供了與器械操作結(jié)合的可植入材料(例如合成材料和/或生物材料，統(tǒng)稱為“輔助材料”)的使用。如圖16所示，端部執(zhí)行器50可包括至少一塊輔助材料30，所述至少一塊輔助材料30被定位在上鉗口構(gòu)件52和下鉗口構(gòu)件54中間并且可被構(gòu)造成能夠可釋放地保持到釘通道56和/或砧座表面58中的一者。在使用期間，輔助材料30和患者組織可在釘70擊發(fā)時被釘70捕獲。隨后，當(dāng)縫合器從患者移除時，輔助材料30可與外科縫合器分離并且可保留在患者體內(nèi)。用于將一種或多種輔助材料附接到外科器械的端部執(zhí)行器的示例性裝置和方法可見于全文以引用方式并入本文的美國專利公布2013/0256377和美國專利公布2013/0153641中。結(jié)合本文所提供的公開內(nèi)容使用的輔助材料可具有任意種類的構(gòu)型和特性。一般來講，它們可由例如生物吸收性材料、生物降解性材料、和/或能夠以其他方式分解的材料制成，使得輔助材料可在愈合過程中被吸收、溶解、降解、和/或分解。在至少一個實(shí)施方案中，輔助材料可被構(gòu)造成能夠隨時間推移而降解以形成凝膠，例如，密封劑，以有助于傷口愈合。在其他實(shí)施方案中，輔助材料可包括例如可被構(gòu)造成能夠隨時間推移而釋放以有助于組織愈合的治療藥物。在另外的各種實(shí)施方案中，輔助材料可包括例如不可吸收的材料和/或不能夠分解的材料。一些尤其有利的輔助材料可包括多孔聚合物支架，所述多孔聚合物支架可被構(gòu)造成能夠例如通過暴露于水以使水破壞材料的聚合物的鍵而進(jìn)行降解。降解的材料可被構(gòu)造成能夠在傷口部位上形成凝膠，由此涂覆受傷的組織，例如受傷的軟組織，這可有助于壓縮、密封和/或通常在傷口部位處產(chǎn)生促進(jìn)組織愈合的環(huán)境。具體地，此類可降解的聚合物可允許組織自身變?yōu)槌兄夭考?。在一些?shí)施方案中，降解的材料可包括將天然愈合化合物吸引到傷口部位的化學(xué)吸引劑。聚合物支架可被構(gòu)造成能夠例如在附接到組織之后具有數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)的所需降解速率，由此在附接之后幾乎立即就有助于愈合過程。對于有關(guān)本文所述的多孔聚合物支架的更多細(xì)節(jié)，參見全文以引用方式并入本文的q.chen等人的elastomericbiomaterialsfortissueengineering,progressinpolymerscience38(2013)584-671。在一些實(shí)施方案中，本文所述的多孔聚合物支架可進(jìn)行物理地交聯(lián)，這可允許聚合物成形為具有任何所需孔隙度、表面積-體積比、機(jī)械性能的各種復(fù)雜的三維形狀，例如纖維、片材、膜等。支架可經(jīng)由多種方法成形為所需形式，例如，通過擠出、濕紡絲、靜電紡絲、熱誘導(dǎo)相分離(tips)、鹽濾出/冷凍干燥等。在支架成型為膜或片材的情況下，膜或片材可具有例如約50至750μm范圍內(nèi)或約1至3mm范圍內(nèi)的任何所需厚度，這取決于所需的應(yīng)用。多孔聚合物支架的一個實(shí)施方案包括多個層，所述層中的每個可執(zhí)行不同的傷口愈合功能。在示例性實(shí)施方案中，支架包括三個層。第一層可由聚酯碳酸酯聚氨酯脲(pecuu)制成，第二層可由聚(酯-聚氨酯)脲(peuu)制成，并且第三層可由聚(碳酸酯-聚氨酯)脲(pcuu)、賴氨酸三異氰酸酯(lti)或六亞甲基二異氰酸酯(hdi)制成。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，每層的特性可進(jìn)行優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)所需的結(jié)果和性能。在一些實(shí)施方案中，支架的所需性能可通過共混或共聚第三層的材料或使其與各種聚合物或共聚物進(jìn)行共聚來實(shí)現(xiàn)。以非限制性示例的方式，第三層的材料可與聚酯共聚物進(jìn)行共混，例如聚己酸內(nèi)酯(pcl)、聚乙醇酸pga、聚(d,l-乳酸)(pdlla)、pga、和/或聚乙二醇(peg)。在第三層的材料與聚酯共聚物和peg兩者進(jìn)行共混的情況下，第三層中的聚酯與peg的比率可為約50:50。在另一個示例性實(shí)施方案中，pcl可以約60-70重量/體積％的范圍存在，pga可以約20-30％重量/體積的范圍存在，peg可以約50重量/體積％的范圍存在，并且pdlla可以約10重量/體積％的范圍存在。三層膜可被構(gòu)造成能夠在附接到組織時幾乎立即就降解，例如在附接之后的約1至2小時內(nèi)，但三個層中的每個可被構(gòu)造成能夠不同地降解，以具有不同的愈合有益效果。這些層中的每個的順序、數(shù)量、和厚度可有所變化，并且可被設(shè)計(jì)為產(chǎn)生所需的降解和/或壓縮比。在一些實(shí)施方案中，第一層、第二層和第三層可形成于基體材料或基底的頂部，例如pcl的頂部，所述基體材料或基底可被構(gòu)造成能夠有助于受傷組織的機(jī)械壓縮。多孔聚合物支架的另一個示例性實(shí)施方案可由多羥基鏈烷酸酯(pha)進(jìn)行合成。在示例性實(shí)施方案中，pha可由多種微生物(例如，革蘭氏陰性菌或革蘭氏陽性菌)天然地產(chǎn)生，或其可被合成，例如，類似于購自zeneca(london,unitedkingdom)的的產(chǎn)品。因?yàn)閜ha溶解極快，所以由pha制成的支架可在附接到組織之后的20至30分鐘內(nèi)通過與熱和/或水的接觸而開始降解。在pha支架具有較高分子量的情況下，降解時間可較長，例如在約30分至約10小時的范圍內(nèi)。pha可成型為極薄的膜，例如，具有小于0.1mm(例如，50至750μm范圍內(nèi))的厚度的膜。在一些實(shí)施方案中，pha可與一種或多種附加材料進(jìn)行共聚和/或共混。以非限制性示例的方式，pha可與羥基戊酸酯(hv)、羥基丁酸酯(hb)、和/或羥基己酸酯(hh)進(jìn)行共聚，這可降低pha的含量或結(jié)晶度和/或脆性。在其他實(shí)施方案中，pha可與一種或多種熱塑性塑料(例如，聚(乳酸)(pla)、pga、pcl、淀粉等)進(jìn)行共混，由此定制支架的分子量和所得機(jī)械性能。在某些方面，聚合物中的一者或多者可為熱塑性聚合物。在其他實(shí)施方案中，支架可由聚(癸二酸多元酯)(pps)，例如由聚癸二酸甘油酯(pgs)合成。此類支架可為尤其生物相容的并且除了促進(jìn)愈合之外可提供降低感染風(fēng)險(xiǎn)的附加優(yōu)點(diǎn)。其他示例性實(shí)施方案可由木糖醇基彈性體合成，例如聚木糖醇癸二酸酯(pxs)，所述木糖醇基彈性體可提供臨床所需周期上的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性并且/或者可緩慢地進(jìn)入代謝途徑而不導(dǎo)致血糖水平的快速波動。由pxs制成的支架可成型為較厚的膜以由此對傷口部位提供較大的壓縮，并且可被構(gòu)造成能夠在附接之后的約10小時至8天的范圍內(nèi)降解。其他示例性實(shí)施方案可由聚(癸二酸甘油酯-共-丙烯酸酯)(pgsa)合成，所述聚(癸二酸甘油酯-共-丙烯酸酯)(pgsa)可促進(jìn)組織向內(nèi)生長到支架內(nèi)(尤其是在成型為纖維時)并且/或者可用作抗菌劑。pgsa支架可用作傳統(tǒng)外科縫合線和釘?shù)奶娲?，并?或者可用作中空器官吻合術(shù)(例如，管、腸等)、2d網(wǎng)狀植入物(例如，疝、潰瘍、燒傷等的治療)、和/或傷口敷料(例如，止血貼片等)的防水密封劑。pgsa可與甘油進(jìn)行混合，這可允許支架原位保持較長時間，例如至多達(dá)20天。在另一個實(shí)施方案中，支架可由聚ε己內(nèi)酯(pcl)制成，所述聚己內(nèi)酯(pcl)可與絲心蛋白(sf)進(jìn)行共混并且可成型為極薄的膜。pcl/sf共混物可具有高度生物相容性特性和/或可改善細(xì)胞對支架的附接和/或增殖。例如，當(dāng)植入到組織上時，支架可將絲心蛋白釋放到組織內(nèi)，由此促進(jìn)較快的愈合、幾乎立即的止血、和/或吸引更多數(shù)量的成纖維細(xì)胞。pcl組分還可通過提供受傷組織的機(jī)械壓縮而有助于愈合過程。較高的pcl含量可提供較好的機(jī)械特性，而較高的sf含量可提供較好的降解特性。一般來講，pcl含量可在約50至90重量/體積％的范圍內(nèi)并且sf含量可在約10至50重量/體積％的范圍內(nèi)。有關(guān)由pcl和sf制成的支架的特性和制備方法的更多細(xì)節(jié)可見于全文以引用方式并入本文的junsiklim等人的fabricationandevaluationofpoly(epsilon-caprolactone)/silkfibroinblendnanofibrousscaffold,biopolymers97:265-275(2012)。在其他實(shí)施方案中，支架可包括涂覆有明膠的pcl。支架可被布置成一層或多層，例如其中pcl充當(dāng)基底。pcl可用于增加支架的機(jī)械強(qiáng)度并且/或者可支持成纖維細(xì)胞粘附和/或細(xì)胞增殖。有關(guān)由明膠涂覆的pcl制成的支架的特性和制備方法的更多細(xì)節(jié)可見于全文以引用方式并入本文的pengchengzhao等人的biodegradablefibrousscaffoldscomposedofgelatincoatedpoly(ε-caprolactone)preparedbycoaxialelectrospinning,j.biomedmaterres83a:372-382(2007)。下表1列出了由前述多孔聚合物支架材料制成的膜的示例性分子量范圍、近似吸收時間和平均尺寸。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，表1提供的范圍并非旨在進(jìn)行限制，并且本文所述的聚合物中的任一者的分子量可進(jìn)行改變以獲得所需的降解特性。表1：其他合適的輔助材料可包括吸收性聚氨酯，例如，衍生自可類似于亞甲基二(苯基異氰酸酯)(mdi)和增鏈劑二醇的芳族吸收性異氰酸酯的聚氨酯。吸收性聚氨酯可被構(gòu)造成能夠在水解時以水解方式降解成安全和生物相容性的產(chǎn)物。可用于形成吸收性聚氨酯的可水解芳族異氰酸酯的非限制性示例包括羥乙酸酯-二異氰酸酯、己內(nèi)酯-二異氰酸酯、羥乙酸酯-乙二醇-羥乙酸酯、羥乙酸酯-二甘醇-羥乙酸酯、乳酸酯-二甘醇-乳酸酯、羥乙酸與三甲基丙烷的三酯以及羥乙酸與季戊四醇的四酯。可與本文提供的公開內(nèi)容一起使用的另一種尤其有利的輔助材料為形成全文以引用方式并入本文的美國專利公布2006/0257458中公開的多層敷料的材料，所述材料在例如通過釘?shù)氖┘佣粔嚎s時尤其適于吸收和保持流體?？膳c本文提供的公開內(nèi)容一起使用的合成材料(例如，作為支撐物)的其他示例性、非限制性示例包括可生物降解的合成吸收性聚合物，例如，以商品名出售的聚二氧六環(huán)酮膜、或聚甘油癸二酸酯(pgs)膜、或者由以下材料形成的其他可生物降解膜：pga(聚乙醇酸及其各種形式，以商品名vicryl、dexon、和/或neoveil出售)、pcl(聚己內(nèi)酯)、pla或plla(聚乳酸)、pha(聚羥基脂肪酸酯)、pgcl(聚卡普隆25，以商品名monocryl出售)、panacryl(ethicon公司(somerville,n.j.))、丙交酯乙交酯共聚物910、聚葡糖酸酯、pga/tmc(聚乙交酯-三亞甲基碳酸酯，以商品名biosyn出售)、聚羥基丁酸酯(phb)、聚(乙烯吡咯烷酮)(pvp)、聚(乙烯醇)(pva)、聚二氧六環(huán)酮(pdo)及其各種形式(例如，以商品名pds出售)或上述物質(zhì)中的任一者的共混物或共聚物。前述材料中的任一者的共混物和/或共聚物可被定制以具有所需的分子量和/或降解速率?？膳c本文提供的公開內(nèi)容一起使用的生物衍生材料(例如，用作密封劑材料)的一些非限制性示例包括缺乏血小板的血漿(ppp)、富含血小板的血漿(prp)、淀粉、脫乙酰殼多糖、藻酸酯、血纖蛋白、凝血酶、多糖、纖維素、膠原、牛膠原、牛心包膜、明膠-雷瑣辛-福爾馬林粘合劑、氧化再生纖維素、再生纖維素、基于貽貝的粘合劑、聚(氨基酸)、瓊脂糖、聚醚醚酮、直鏈淀粉、透明質(zhì)烷、透明質(zhì)酸、乳清蛋白、纖維素膠、淀粉、明膠、絲綢、購自davolinc.(warwick,rhodeisland)的購自baxterofdeerfield(illinois)的或者適于與生物材料混合并且引入到傷口或缺陷部位的其他材料，包括參考本文提供的公開內(nèi)容對于本領(lǐng)域的技術(shù)人員而言顯而易見的材料組合或任何材料。生物材料可源自多個源，包括源自將被植入生物材料的患者、并非將被植入生物材料的患者的人、或其他動物。有關(guān)可與本文提供的公開內(nèi)容一起使用的合成或聚合物材料和生物材料的另外的公開內(nèi)容可見于美國專利7,772,352、pct公布wo2014/016819、美國專利申請公布2006/0257458、美國專利申請公布2012/0080335、美國專利申請公布2012/0083835、美國專利申請公布2013/0256372、美國專利申請公布2013/0256365、美國專利申請公布2013/0256376、2012年12月11日提交的名稱為“electrosurgicalendeffectorwithtissuetackingfeatures”的美國專利申請序列號13/710,931、和2013年2月8日提交的名稱為“multiplethicknessimplantablelayersforsurgicalstaplingdevices”的美國專利申請序列號13/763,192，這些專利中的每一個均全文以引用方式并入本文。具有應(yīng)變減輕特征結(jié)構(gòu)的輔助物組織輔助物可具有各種構(gòu)型，但可通常被構(gòu)造成能夠在組織被夾持在外科縫合器的倉組件和砧座之間時接觸組織。組織輔助物的一個優(yōu)點(diǎn)在于其傾向于阻止或最小化滲漏，例如，流體或氣體滲漏。組織輔助物可通過下述機(jī)制中的一個或多個來執(zhí)行此功能：堵塞在釘刺穿部位處產(chǎn)生的孔或裂隙；限制組織圍繞釘刺穿部位的運(yùn)動以阻止釘孔尺寸的增大并且/或者阻止組織撕裂；并且最小化在釘線內(nèi)的受約束組織與釘線相鄰的自由組織之間產(chǎn)生的應(yīng)變梯度。在某些方面，輔助材料可用于將壓縮夾持力分布到組織上，在治療部位處吸收和保持有益流體，改善釘?shù)木o固，并且/或者促進(jìn)止血。在一些實(shí)施方案中，第一部分輔助材料可附接到倉組件并且第二部分輔助材料可附接到砧座；然而，任何合適數(shù)量的輔助材料可位于端部執(zhí)行器內(nèi)。組織輔助物可包括各種特征結(jié)構(gòu)并且由各種材料形成，以有助于密封釘線處的組織并且/或者阻止在組織中形成滲漏。例如，組織輔助物可具有中心區(qū)，所述中心區(qū)被構(gòu)造成能夠部署到組織上并且經(jīng)由釘與其附接。組織輔助物還可包括外部區(qū)域(在本文中也稱為翼部區(qū)域或翼部)，所述外部區(qū)域可在輔助物縫合到組織時被定位在釘線的外部。當(dāng)組織在正常身體功能期間變形或以其他方式伸展和收縮時，翼部可有助于在整個組織上更均勻地分布應(yīng)變并且/或者最小化應(yīng)變梯度。在一些實(shí)施方案中，密封劑可與輔助物一起使用以有助于密封縫合的組織。密封劑可以第一、流體狀態(tài)引入到患者體內(nèi)并且可被構(gòu)造成能夠在預(yù)定時間量之后轉(zhuǎn)變成第二、硬化或固體狀態(tài)。當(dāng)密封劑處于第一、流體狀態(tài)時，密封劑可滲入輔助物和/或釘線內(nèi)并且隨后在其中硬化，由此有利于組織的完整密封。因此相比于僅使用組織輔助物或密封劑的情況，輔助物和密封劑可配合以提供釘線的較好、較完整密封。圖17a和圖17b示出了被部署到組織上的具有中心區(qū)和翼部區(qū)域的示例性輔助物。如圖17a所示，輔助物1000可包括中心區(qū)1002(用于接收穿過其的釘)和與中心區(qū)1002相鄰的翼部1004。輔助物1000的中心區(qū)1002的尺寸和形狀可被設(shè)定成對應(yīng)于倉組件52和/或砧座(未示出)的尺寸和形狀。例如，圖17a示出了具有中心區(qū)1002的輔助物1000，所述中心區(qū)1002的尺寸和形狀對應(yīng)于倉組件52的組織接觸表面。即，中心區(qū)1002的尺寸可基本上等于組織接觸表面。圖17a所示的輔助物1000的中心區(qū)1002可具有由近側(cè)邊緣1002p和遠(yuǎn)側(cè)邊緣1002d以及第一橫向邊緣1002a和第二橫向邊緣1002b限定的大致細(xì)長的矩形形狀。中心區(qū)1002的近側(cè)邊緣1002p可終止于近側(cè)配合特征結(jié)構(gòu)1006，以用于聯(lián)接到縫合器10的軸14的遠(yuǎn)側(cè)端部14d。中心區(qū)1002的剩余三個邊緣中的至少兩個可包括圍繞中心區(qū)延伸并且形成輔助物1000的周邊的翼部1004。例如，如圖17a所示，輔助物1000的翼部1004可圍繞第一橫向邊緣1002a和第二橫向邊緣1002b延伸并且可朝遠(yuǎn)側(cè)延伸超過中心區(qū)1002的遠(yuǎn)側(cè)邊緣1002d。在一個實(shí)施方案中，輔助物1000被設(shè)定尺寸并且定位在倉組件52上以使其可在使用期間由縫合器中的切割構(gòu)件分開。事實(shí)上，翼部1004的遠(yuǎn)側(cè)區(qū)域通常被切割。如圖所示，翼部1004可具有與中心區(qū)1002的結(jié)構(gòu)不同的修改結(jié)構(gòu)。在例示的實(shí)施方案中，中心區(qū)1002可為基本上實(shí)體的，例如膜，并且翼部1004可為網(wǎng)狀。如圖17b所示，當(dāng)輔助物1000縫合到組織t時，中心區(qū)1002可具有穿過其延伸的一排或多排/一行或多行釘1008并且翼部1004可遠(yuǎn)離釘1008橫向延伸。如圖所示，縫合到組織t的輔助物1000包括圖17a所示的輔助物的一半，因?yàn)榭p合器中的切割構(gòu)件在釘1008被部署在組織上時切斷組織。網(wǎng)狀翼部1004可隨著組織伸展和收縮而撓曲并且相比于輔助物1000僅包括中心區(qū)1002的情況可將應(yīng)變更均勻地分布在較大的組織區(qū)域上(或最小化應(yīng)變梯度)。例如，翼部1004可沿著橫向于中心區(qū)的縱向軸線lc的方向伸展和收縮。這可有助于避免形成壓力點(diǎn)，所述壓力點(diǎn)可在組織的重復(fù)伸展和收縮之后在縫合的組織中產(chǎn)生裂漏。在某些方面，網(wǎng)狀可由沿十字形圖案延伸的線形成，所述線由與中心區(qū)1002相同的膜材料構(gòu)成。線中的一半的縱向軸線l1可相對于中心區(qū)1002的縱向軸線lc設(shè)置成約45度的角度θ1，如圖所示，并且線中的另一半的縱向軸線l2可相對于中心區(qū)1002的縱向軸線lc設(shè)置成約45度的角度θ2，或者可相對于中心區(qū)1002定位成其他角度。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，輔助物1000的翼部1004可由膜利用各種已知的制造技術(shù)來形成，例如激光切割或沖壓諸如正方形、圓形、菱形之類的形狀，以產(chǎn)生網(wǎng)狀翼部區(qū)域和實(shí)體中心區(qū)1002。兩個相同的輔助物1000、1000′可被縫合到組織，如圖17b所示，并且在某些方面，這些輔助物1000、1000'可具有基本上相同的尺寸、形狀和構(gòu)型。輔助物1010的另一個實(shí)施方案示于圖18中并且也包括中心區(qū)和翼部區(qū)域。在該實(shí)施方案中，翼部1014具有形成于翼部1014中的多個開口1018，由此可允許翼部1014在組織t的伸展和收縮期間與組織t一起撓曲。開口1018可具有各種尺寸、形狀和構(gòu)型，并且可為圓形的、橢圓形的、矩形的等，并且可被定位在整個翼部1014上的各個位置處。在例示的實(shí)施方案中，開口1018為定位成多排的狹縫，所述排基本上平行于中心區(qū)1012的縱向軸線lc。狹縫1018的縱向軸線可平行于釘1008的縱向軸線ls。縱向排的數(shù)量和設(shè)置在每排中的開口1018的數(shù)量可以是變化的。在例示的實(shí)施方案中，相比于與翼部1014的最外邊緣1014a相鄰的排，與中心區(qū)1012相鄰的排可具有較少數(shù)量的開口1018。例如，與中心區(qū)1012相鄰的排可具有形成于排中的約三個開口1018，而與翼部1014的最外邊緣1014a相鄰的排可具有形成于排中的約四個開口1018。這樣，翼部1014的柔性可從中心區(qū)1012到橫向邊緣增加，并且可進(jìn)一步有利于將應(yīng)變分布到整個組織t上。圖19a和圖19b示出了具有用于將應(yīng)變分布到整個組織上的翼部的組織輔助物的另一個實(shí)施方案。圖19a示出了具有中心區(qū)1022和翼部區(qū)域1024的輔助物1020，這兩個區(qū)域均由多個層形成。如同前述實(shí)施方案，中心區(qū)1022可具有大致矩形形狀。材料的頂層可限定中心區(qū)1022并且兩個區(qū)域1022、1024可由多個層形成。中心區(qū)1022可具有大致矩形形狀，但可以其他方式進(jìn)行成形。如圖19a所示，材料1026t的頂層可限定中心區(qū)并且可由柔性材料形成，例如pga、orc、或本文所公開的其他聚合物以及生物衍生的材料構(gòu)建體或組合。可利用材料幾何形狀和結(jié)構(gòu)(材料厚度、纖維取向、聚合物鏈取向、孔圖案等)來產(chǎn)生所需的各向同性或各向異性形變特征。材料1026b的底層也可為基本上柔性的，并且在某些方面可具有比頂層1026t更大的柔性。底層1026b可具有對應(yīng)于頂層1026t的形狀的形狀，并且被示為具有大致矩形形狀。底層1026b可具有比頂層1026t更大的表面積，使得底層1026b延伸超過頂層1026t的橫向邊緣。如圖所示，底層1026b的橫向邊緣可為圓齒狀的，由此具有沿著翼部1024的多個半圓形突起1028。這些半圓形突起可沿著邊緣等距離地間隔開，或者可兩個一組、三個一組、四個一組地間隔開，并且突起組可被設(shè)置成沿著邊緣等距離地間隔開。當(dāng)輔助物1020縫合到組織時，材料1026t的頂層1026t將被定位成遠(yuǎn)離組織并且將不直接接觸組織，而底層1026b將直接接觸組織。另外，突起可被定位成遠(yuǎn)離釘排并且可將應(yīng)變分布到整個組織t上以避免形成裂漏。底層1062b可由柔性材料形成，例如pga、orc、或本文所公開的其他聚合物以及生物衍生的材料構(gòu)建體或組合?？衫貌牧蠋缀涡螤詈徒Y(jié)構(gòu)(材料厚度、纖維取向、聚合物鏈取向、孔圖案等)來產(chǎn)生所需的各向同性或各向異性形變特征。在一個實(shí)施方案中，頂層1062t和底層1062b中的至少一個至少部分地由構(gòu)成，以有助于相鄰層的附接。在一個實(shí)施方案中，頂層1062t和底層1062b由吸收性材料產(chǎn)生。輔助材料可以各種方式進(jìn)行構(gòu)建。例如，輔助材料可由連續(xù)材料形成。即，如圖19b所示，輔助物1020可包括具有中心區(qū)1022和翼部1024的單個層，所述翼部1024具有用于分布應(yīng)變的多個突起1024。在其他方面，輔助物可包括多于兩個材料層。例如，一個或多個中間材料層(未示出)可被定位在頂層和底層之間并且可比頂層和底層更具剛性。這些層可利用已知的制備技術(shù)(例如層合、粘合等)聯(lián)接在一起。輔助物的翼部1024上的突起1028也可利用已知的制備技術(shù)(例如激光切割、壓印、沖切等)形成。另一個示例性輔助物示于圖20中并且包括具有不同幾何形狀的翼部區(qū)域。如圖所示，輔助物1020'可具有圍繞中心區(qū)1022'的周邊延伸的翼部區(qū)域1024'并且可具有形成于其中且沿著翼部區(qū)域1024'均勻地間隔開的多個表面特征結(jié)構(gòu)1028'。表面特征結(jié)構(gòu)1028'可通常成形為回力棒并且可包括肘部1023'以及從其延伸的第一臂1025'和第二臂1027'。如圖20所示，肘部1023'可沿著中心區(qū)1022'的邊緣1022a'、1022b'、1022c'進(jìn)行定位，而臂1025'、1027'的終端1025t'、1027t'可被定位在翼部區(qū)域1024'的外邊緣處。這樣，翼部區(qū)域1024'在橫向于中心區(qū)1022'的縱向軸線的方向上的厚度可以是變化的并且翼部區(qū)域1024'在平行于中心區(qū)1022'的縱向軸線的方向上的厚度也可以是變化的。這些表面特征結(jié)構(gòu)1028'可通過利用已知的制備技術(shù)(例如激光切割、壓印、沖壓等)移除輔助材料1020'的一部分來形成。圖21a-21c示出了包括具有修改的邊緣的翼部的輔助材料。例如，圖21a的輔助物1030的翼部1034可具有呈正弦波形狀的外邊緣，所述外邊緣具有沿其長度的峰1034p和谷1034v，以使得翼部1034為無創(chuàng)的并且不增加在組織中形成裂漏的可能性。圖21b的翼部1034'包括形成中心區(qū)1032'和翼部1034'的第一材料1036'，所述翼部1034'具有彎曲邊緣，所述彎曲邊緣圍繞中心區(qū)1032'形成環(huán)狀并且朝其延伸，并且朝形成橢圓形開口1035'的邊緣折返。在某些方面，第二材料1038'例如通過層合到第一材料1036'而被設(shè)置在橢圓形、淚珠形開口1035'中，以形成輔助物1030'。此第二材料1038'的厚度可與第一材料1036'的厚度不同。例如，第二材料1038'的厚度可小于第一材料1036'的厚度，如圖所示。圖21c的翼部1034"可具有形成于翼部1034"中的多個開口1035"，例如可形成類似于圖19b所示的那些突起1028的突起1038"的三角形開口，但突起1038"可具有角而非圓形邊緣。圖21a-21c的輔助物1030、1030'、1030"可由不同的材料形成，例如，本文所述的任何柔性的或可拉伸的聚合物材料。在使用期間，輔助物1030、1030'、1030"中的任一個可縫合到組織并且相應(yīng)翼部中的任一個可延伸超過釘線。如圖21d所示，輔助物1030可縫合到組織t并且翼部1034可被定位在形成釘線的釘1008的外部，并且中心部分1032可被定位在釘線的內(nèi)部。在某些方面，當(dāng)組織伸展和收縮時，輔助物可沿著橫向于釘排的方向拉伸或撓曲，或者可被構(gòu)造成能夠例如沿著如圖所示的組織t的外表面在多個方向上拉伸。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，翼部的邊緣可以不同于例示實(shí)施方案的其他方式成形。圖22a-22c示出了包括具有修改的邊緣的翼部的輔助材料的另一個實(shí)施方案。如圖22a所示，輔助材料1040可為織造的。輔助物1040的中心區(qū)1042可由織造材料形成，所述織造材料的密度高于輔助物1040的翼部1044處的織造材料的密度。在其他方面，較低密度的織造材料可在所有側(cè)面上包圍較高密度的織造材料，如圖22b所示。在這兩個實(shí)施方案中，翼部1044可具有柔軟的無創(chuàng)邊緣1046，所述柔軟的無創(chuàng)邊緣1046可降低刺穿或以其他方式損害組織并且導(dǎo)致在無創(chuàng)邊緣1046中形成孔的可能性。輔助物1040可被構(gòu)造成能夠在輔助物1040中芯吸和/或吸收液體。例如，在圖22c的實(shí)施方案中，輔助物1040'的材料的頂層1048t'被示為定位在材料的底層1048b'上方，流體1047'被芯吸穿過材料的頂層并進(jìn)入頂層1048b'和底層1048t'之間的空間內(nèi)。這些輔助材料可由本領(lǐng)域已知的各種織造材料形成，例如(ethicon,inc.(somerville,nj))。在一個實(shí)施方案中，中心區(qū)1042可為由實(shí)體的、但可變形的吸收性材料構(gòu)成的膜。與部署可變厚度釘?shù)目p合器一起使用的輔助材料示于圖23a-23d中。如圖所示，輔助物1050的厚度可從中心軸線1056到輔助物1050的外邊緣沿由箭頭指示的橫向方向而變化。即，輔助物1050可從輔助物1050的中心軸線1056到其外邊緣沿著橫向方向具有遞減/漸縮的厚度。如同前述實(shí)施方案，輔助材料1050可包括中心區(qū)1052和翼部1054。輔助物1050可包括細(xì)長狹槽1058，所述細(xì)長狹槽1058沿著輔助物1050的中心軸線1056形成并且具有的尺寸和形狀對應(yīng)于切割構(gòu)件(未示出)的尺寸和形狀。在例示的實(shí)施方案中，細(xì)長狹槽1058具有大致矩形形狀。圖23b和圖23c提供了倉組件52和砧座54的端視圖，所述倉組件52和砧座54沿著橫向方向具有變化的厚度，使得縫合器10可部署變化高度的釘(未示出)。如圖所示，砧座54在切割構(gòu)件狹槽附近的厚度to可大于砧座54在其橫向邊緣附近的厚度te。輔助物1050可聯(lián)接到倉組件52和/或砧座54，其中輔助物1050的至少中心區(qū)1052直接接觸倉組件52/砧座54的組織接觸表面60、58。砧座54的組織接觸表面58可包括將輔助物1050附接到砧座54的一個或多個配合點(diǎn)1057，如圖所示。輔助物1050的翼部1054可圍繞倉組件52和/或砧座54進(jìn)行折疊并且與其附接，如將在下文更詳細(xì)所述。這樣，第一輔助物1050的組織接觸表面1053可為基本上平坦的并且可被設(shè)置成平行于設(shè)置在倉組件52上的第二輔助物1050'的組織接觸表面1053'。當(dāng)輔助物1050、1050'縫合到組織上時，如圖23d所示，輔助物1050的翼部可設(shè)置在釘1008之間并且朝組織t的切割終端te延伸，而輔助物1050的第二部分可遠(yuǎn)離組織t的切割終端te延伸并且將應(yīng)變分布到組織t，這類似于上文所述的翼部。輔助物1050'可具有類似定位的部分1052'、1054'，如圖所示。輔助材料中的任一個可包括各種特征結(jié)構(gòu)以用于增加輔助材料與組織之間的摩擦力，由此確保將輔助材料保持在所需位置。例如，圖24a和24b中的輔助物1060、1060'包括多個齒狀物1061、1061'，所述多個齒狀物1061、1061'形成于輔助物的組織接觸表面上并且終止于可穿透到組織內(nèi)的點(diǎn)1063、1063'。如圖所示，所述多個齒狀物1061、1061'可沿著輔助物1060、1060'的橫向方向等距離地間隔開。齒狀物1061、1061'可利用各種已知的制備技術(shù)形成于輔助物1060、1060'中，例如，經(jīng)由壓塑模制、切割/壓印、沖壓等。例如，圖24a的輔助物1060可進(jìn)行壓塑模制，而圖24b的輔助物1060'可通過將狹縫1065'壓印到材料內(nèi)以形成齒狀物1061'來形成。齒狀物1061、1061'之間的間隙可推壓到組織t內(nèi)并且產(chǎn)生阻止輔助物1060、1060'滑動的鎖，如同示出多排輔助物1060'的圖24c。在圖25a所示的另一個實(shí)施方案中，輔助物1060"可包括形成于其組織接觸表面上的多個微柱1063"，所述微柱1063"被成形為能夠穿透到組織t內(nèi)的針。齒狀物1063和/或微柱1063"可直接穿透到組織t內(nèi)(如圖24d和25b所示)并且可由此阻止輔助物1060、1060"在組織t伸展和收縮時相對于釘1008滑動。在某些方面，微柱1063"可具有約0.01至0.50mm范圍內(nèi)的直徑d1和約0.05至0.50mm范圍內(nèi)的高度h1。輔助材料的另一個實(shí)施方案示于圖26a-26c中。在該實(shí)施方案中，輔助材料(例如，圖17a和17b的輔助物1000)與鼻形延伸構(gòu)件1070一起使用，所述鼻形延伸構(gòu)件1070可聯(lián)接到外科縫合器10的砧座54和/或倉組件52。如圖26a所示，輔助物1000的遠(yuǎn)側(cè)端部1004d，即，翼部1004的遠(yuǎn)側(cè)端部1004d可終止于倉組件52的最遠(yuǎn)端52d處或其近側(cè)。如圖26b所示，輔助物1000的遠(yuǎn)側(cè)端部1004d，即，翼部1004的遠(yuǎn)側(cè)端部1004d可終止于砧座54的最遠(yuǎn)端54d處或其近側(cè)。鼻形延伸構(gòu)件1070可被添加到倉組件52和/或砧座54上，以替代或補(bǔ)充輔助材料1000的遠(yuǎn)側(cè)部分。鼻形延伸構(gòu)件1070的近側(cè)端部1070p可具有形成于近側(cè)端部1070p中的切口1072，所述切口1072的尺寸被設(shè)定以便不阻塞或覆蓋形成于砧座54中的用于接收切割構(gòu)件(未示出)的狹槽。切口1072可限定第一延伸臂1074a和第二延伸臂1074b，所述第一延伸臂1074a和第二延伸臂1074b沿著砧座54的彎曲部分通過各種方式(例如，使用粘合劑)可釋放地聯(lián)接到砧座54的遠(yuǎn)側(cè)端部54d，所述彎曲部分位于砧座54的組織接觸表面的遠(yuǎn)側(cè)。鼻形延伸構(gòu)件1070的最遠(yuǎn)端1070d可為基本上圓形的。還可提供用于從鼻形延伸件1070的近側(cè)端部1070p釋放鼻形延伸件1070的遠(yuǎn)側(cè)部分1076的機(jī)構(gòu)。在某些方面，該釋放機(jī)構(gòu)可由橫向于鼻形延伸構(gòu)件1070的縱向軸線ln延伸的穿孔1078組成。在使用期間，輔助物1000可被定位在砧座54上并且鼻形延伸構(gòu)件1070也可聯(lián)接到砧座54。砧座54和倉組件52可在其間抓持組織t，并且輔助物1000的一部分可朝遠(yuǎn)側(cè)延伸超過鼻形延伸構(gòu)件1070，如圖26b所示。即，鼻形延伸構(gòu)件1070的遠(yuǎn)側(cè)端部1070d可被定位在輔助物1000的遠(yuǎn)側(cè)端部1004d的遠(yuǎn)側(cè)。砧座54和倉組件52可部署釘1008穿過組織t并且穿過輔助物1000，而輔助物1000的翼部區(qū)域1004不包括穿過其延伸的釘1008。輔助物1000的翼部區(qū)域1004可直接接觸組織t并且鼻形延伸構(gòu)件1070可被定位在翼部區(qū)域1004上。在某些方面，鼻形延伸構(gòu)件1070可為半柔性材料并且可與輔助物1000一起使用，以有助于減輕組織t上的應(yīng)變并且/或者為輔助物1000提供強(qiáng)度。在使用期間，鼻形延伸構(gòu)件1070的遠(yuǎn)側(cè)端部可在縫合組織t之前、期間、和/或之后從砧座54和/或倉移除。盡管上述輔助物的特征結(jié)構(gòu)被示為單獨(dú)的實(shí)施方案，但輔助物可具有上述特征結(jié)構(gòu)的任何組合。用于從端部執(zhí)行器附接和釋放輔助物的機(jī)構(gòu)可利用各種機(jī)構(gòu)從端部執(zhí)行器(例如，倉組件52或砧座54)附接并且隨后釋放具有翼部的輔助物。盡管下述實(shí)施方案包括形成于砧座54上的特征結(jié)構(gòu)，但這些特征結(jié)構(gòu)中的任一個可形成于倉組件52上以用于將輔助物52配合到倉組件52。圖27a-27b示出了具有配合特征結(jié)構(gòu)的輔助材料1000'、1000"，所述配合特征結(jié)構(gòu)鍵鎖到形成于砧座54上的對應(yīng)配合特征結(jié)構(gòu)。更具體地，圖27a示出了具有形成于表面1007'上的多個圓柱形突起1003'的輔助物1000'，所述表面1007'為背向輔助物1000'的組織接觸表面1005'進(jìn)行定向的。盡管圖27a示出了沿著平行于砧座54的縱向軸線la的軸線間隔開的三個圓柱形突起1003'，但任何數(shù)量的突起1003'可形成于沿輔助物1000'的各個位置處。砧座54的側(cè)表面54l可具有多個凹陷部53，所述凹陷部53被構(gòu)造成能夠在凹陷部53中接收來自輔助物1000'的多個突起1003'。在一個實(shí)施方案中，圓柱形突起1003'的高度(未示出)可以是變化的，并且可在約0.25至1.00mm的范圍內(nèi)，所述高度是垂直于輔助物1000'的表面1007'測得的。形成于輔助物1000'上的突起1003'可具有其他尺寸和形狀。如圖27b所示，在另一個實(shí)施方案中，輔助物1000"可具有平行于砧座54的縱向軸線la延伸的單個細(xì)長矩形突起1003"。砧座54的側(cè)表面也可包括對應(yīng)的細(xì)長矩形凹陷部53'，以用于當(dāng)輔助物1000"圍繞砧座54折疊時在其中接收矩形突起1003"。矩形突起1003"的高度(未示出)也可以是變化的，但可與上述圓柱形突起1003'具有基本上相同的高度范圍。盡管僅砧座54的第一側(cè)表面54l示于圖27a和27b中，但本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，相同的突起可形成于砧座54的第二側(cè)表面(未示出)上。類似地，相同的凹陷部可形成于輔助物1000'、1000″的第二側(cè)表面(未示出)上。輔助物可以其他方式聯(lián)接到砧座/倉組件。如圖28a和圖28b所示，一股縫合線1003″'可將輔助物聯(lián)接到砧座54。縫合線1003″'可從砧座54的第一側(cè)表面54l，跨過輔助物的組織接觸表面，并且延伸到砧座54的第二側(cè)表面55l。第一凹陷部53″'和第二凹陷部55″'可形成于砧座54的第一側(cè)表面和第二側(cè)表面中，縫合線1003″'的第一終端可接收在第一凹陷部53″'中并且第二終端可接收在第二凹陷部55″'中?？蛇x擇縫合線1003″'的長度和/或凹陷部53″'、55″'的尺寸，以使得在縫合線1003″'的終端被定位在凹陷部53″'、55″'內(nèi)時，縫合線1003″'被繃緊。當(dāng)切割構(gòu)件59在釘1008被部署到組織t內(nèi)期間和/或之后推進(jìn)穿過砧座54時，如圖28b所示，切割構(gòu)件59可切斷縫合線1003″'，從而導(dǎo)致縫合線1003″'的終端滑出凹陷部53″'、55″'并且由此從砧座釋放輔助物。圖29a和29b示出了圍繞砧座54延伸并且將多層輔助物1020聯(lián)接到砧座54的一股縫合線1003″'。如同前述實(shí)施方案，切割構(gòu)件(未示出)相對于砧座54的推進(jìn)可切斷縫合線1003″'并且從砧座54中的凹陷部53″'、55″'釋放縫合線1003″'，以釋放輔助物1020。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，可使用任意股數(shù)的縫合線來將輔助物聯(lián)接到倉組件52和砧座54中的一者，并且形成于倉組件52和砧座54中的一者中的凹陷部可以是變化的，前提條件是凹陷部被構(gòu)造成能夠在其中接收縫合線的一部分。圖30a-30b示出了用于將輔助物附接到砧座/倉組件的其他機(jī)構(gòu)。在該實(shí)施方案中，外科縫合器10的砧座54包括切割構(gòu)件59，所述切割構(gòu)件59可在稱為縱向軌道的狹槽61內(nèi)推進(jìn)，并且可在軌道61的近側(cè)端部61p和遠(yuǎn)側(cè)端部61d之間運(yùn)動。包括第一細(xì)長構(gòu)件和第二細(xì)長構(gòu)件的驅(qū)動器1081(未示出)可設(shè)置在縱向軌道61中，如圖30b所示。三個圓柱形突起(未示出)從細(xì)長構(gòu)件延伸并進(jìn)入形成于砧座54的兩個側(cè)表面中的凹陷部53″″、55″″內(nèi)，但可存在沿著驅(qū)動器間隔開并且具有各種其他形狀的任意數(shù)量的突起。如圖30c所示，第一驅(qū)動器1081a可為大體細(xì)長的并且可具有橫向于驅(qū)動器的縱向軸線定向的多個突起1083，例如三個突起1083，所述突起1083為圓柱形的。當(dāng)輔助材料1080聯(lián)接到砧座時，輔助材料1080的翼部1084可圍繞砧座54的側(cè)表面進(jìn)行設(shè)置，并且可包括橫向于砧座54的縱向軸線la定向的多個突起1083'。如圖30d所示，輔助材料1080可具有用于與砧座54的第一側(cè)表面配合的第一組突起1083'和用于與砧座54的第二側(cè)表面配合的第二組突起1083″。在使用之前，第一驅(qū)動器1081a可被定位在軌道61的第一側(cè)壁上并且第二驅(qū)動器1081b可被定位在軌道61的第二側(cè)壁上。每個驅(qū)動器1081a、1081b的近側(cè)端部可具有成角部分1085p、1087p，使得當(dāng)驅(qū)動器1081a、1081b設(shè)置在軌道61中時，軌道61的近側(cè)端部處的驅(qū)動器1081a、1081b之間的寬度w1大于突起1083'處和/或遠(yuǎn)側(cè)的驅(qū)動器1081a、1081b之間的寬度w2，所述寬度是橫向于砧座54的縱向軸線la測得的，如圖30e所示。另外，軌道61的近側(cè)端部61p遠(yuǎn)側(cè)的驅(qū)動器1081a、1081b之間的寬度w2可小于切割構(gòu)件59的寬度wc。這樣，切割構(gòu)件59可朝砧座54的遠(yuǎn)側(cè)端部54d推進(jìn)并且可增大驅(qū)動器1081a、1081b之間的寬度，并且突起1083可推動輔助物1080上的對應(yīng)突起1083'離開并且遠(yuǎn)離砧座，如圖30f所示，由此從砧座釋放輔助物。在某些方面，輔助物1080可偏置成平坦化的、基本上平坦的構(gòu)型，使得當(dāng)切割構(gòu)件59在軌道61內(nèi)推進(jìn)并且在驅(qū)動器1081a、1081b上施加力時，輔助物1080更能從砧座54釋放。用于將輔助物加載到砧座/倉組件上的加載機(jī)構(gòu)示于圖31a-31b中。加載機(jī)構(gòu)1090可具有各種尺寸、形狀和構(gòu)型，并且可包括具有對應(yīng)于砧座54的第一側(cè)表面54l和第二側(cè)表面55l的曲率半徑的曲率半徑的第一彎曲臂1092a和第二彎曲臂1092b，并且臂1092a、1092b可終止于由使用者抓握的成角特征結(jié)構(gòu)1093a、1093b。加載機(jī)構(gòu)1090可具有平坦基部1094，第一彎曲臂1092a和第二彎曲臂1092b中的每個從所述平坦基部1094延伸。加載機(jī)構(gòu)1090的基部1094還可包括軌道延伸部1094e，所述軌道延伸部1094e垂直于基部1094延伸并且沿著加載機(jī)構(gòu)1090的中心縱向軸線進(jìn)行設(shè)置，以用于插入砧座54中的切割構(gòu)件狹槽54s內(nèi)，如圖31b所示。加載機(jī)構(gòu)1090的第一內(nèi)表面1094a可由第一彎曲臂1092a和從第一臂1092a到軌道延伸部的基部1094的第一部分限定，如圖31a所示。同樣，加載機(jī)構(gòu)1090的第二內(nèi)表面1094b可由第二彎曲臂1092b和從第二臂1092b到軌道延伸部1094e的基部1094的第二部分限定。這樣，加載機(jī)構(gòu)1090可為大致e形的，以用于接收砧座54。具有中心區(qū)1002和翼部區(qū)1004的輔助物1000可被定位并且夾置在加載機(jī)構(gòu)1090的內(nèi)表面與砧座54的組織接觸表面之間，如圖31b所示，所述加載機(jī)構(gòu)1090夾持到砧座54上，如圖所示。軌道延伸部1094e可有利于實(shí)現(xiàn)加載機(jī)構(gòu)1090、輔助物1000、和砧座54之間的緊密配合，且在它們之間基本上不具有間隙。在例如利用本文所述的任何附接機(jī)構(gòu)(例如附接機(jī)構(gòu)1052)將輔助物1000聯(lián)接到砧座54之后，可從砧座54移除加載機(jī)構(gòu)1090。這可例如通過如下方式來實(shí)現(xiàn)：按壓彎曲臂1092a、1092b的成角特征結(jié)構(gòu)1093a、1093b彼此遠(yuǎn)離，由此留下加載有輔助物1000的砧座54，如圖31c所示。另一個示例性加載機(jī)構(gòu)示于圖32a-32c中。加載機(jī)構(gòu)1090'可與縫合器的端部執(zhí)行器一起封裝成套件。另選地，加載機(jī)構(gòu)1090’可單獨(dú)地封裝。如圖32a所示，端部執(zhí)行器50的砧座54和倉組件52可包括預(yù)加載到其上的輔助材料1000，或者在另一個未例示的實(shí)施方案中，輔助材料1000可在砧座54和倉組件52從包裝1100移出之后固定到它們。該加載機(jī)構(gòu)1090'可被構(gòu)造成能夠?qū)⑤o助物1000的翼部1004包繞在砧座/倉組件54、52的側(cè)表面54l、53l周圍，使得翼部被動地聯(lián)接到砧座/倉組件54、52。如圖32b所示，加載機(jī)構(gòu)1090'可被構(gòu)造成能夠抵靠砧座/倉組件54、52的組織接觸表面接觸輔助物1000的中心區(qū)(未示出)，并且如果需要，可被構(gòu)造成能夠使翼部(未示出)成形為圍繞砧座54。加載機(jī)構(gòu)1090'可由具有上保持部分1104和下保持部分1102的單個模塑材料形成，所述保持部分具有通道，所述通道的尺寸和形狀被設(shè)定成在通道中接收砧座54/倉組件52。通道的形狀可基本上類似于先前所述的加載機(jī)構(gòu)1090的形狀，并且可包括相同特征結(jié)構(gòu)中的任一個，例如軌道延伸部。上保持部分1104和下保持部分1102可相對于彼此設(shè)置成角度θl，所述角度在約10至40度的范圍內(nèi)。支撐構(gòu)件1106可在上保持部分1104的下表面和下保持部分1102的上表面之間延伸，使得保持部分1102、1104之間的角度θl被固定。支撐構(gòu)件1106可為基本上實(shí)心的構(gòu)件，如圖所示，以便為加載機(jī)構(gòu)1090'提供剛度。支撐構(gòu)件1106的第一端部可終止于抓持特征結(jié)構(gòu)1108中，并且抓持特征結(jié)構(gòu)1108可具有被構(gòu)造成能夠由使用者抓持在例如使用者的拇指和其他手指之間的第一平坦表面1108a和第二平坦表面1108b。抓持特征結(jié)構(gòu)1108還可包括一個或多個表面特征結(jié)構(gòu)1110以用于增加使用者的手指之間的摩擦力。抓持特征結(jié)構(gòu)1108的縱向軸線可被取向成垂直于縫合器10的縱向軸線或者可平行于縫合器10的縱向軸線。在使用期間，使用者可抓持該抓持特征結(jié)構(gòu)1108并且將保持部分的遠(yuǎn)側(cè)端部1102d、1104d與倉組件52和砧座54的近側(cè)端部52p、54p相鄰地定位。使用者可朝端部執(zhí)行器50的近側(cè)端部推進(jìn)加載機(jī)構(gòu)1090'的遠(yuǎn)側(cè)端部，如圖32b所示，并且保持部分1102、1104可沿著砧座/倉組件54、52滑動并且迫使輔助材料1000包繞其側(cè)表面，如圖32c所示。這可沿著倉組件52和砧座54的橫向表面暫時固定翼部區(qū)域1004。在翼部區(qū)域1004如此定位的情況下，使用者可沿著相反方向遠(yuǎn)離端部執(zhí)行器50朝遠(yuǎn)側(cè)回縮加載機(jī)構(gòu)1090'，由此留下端部執(zhí)行器50以準(zhǔn)備用于插入患者內(nèi)。盡管參考加載到砧座54上的單個輔助材料1000，但輔助材料1000'可類似地加載到倉組件52上。諸如圖32a-32c所示的材料的輔助材料1000可為形狀記憶材料，使得輔助物1000偏置成大致伸直構(gòu)型。即，當(dāng)端部執(zhí)行器50被定位在患者體內(nèi)時，翼部區(qū)域可在離開端部執(zhí)行器50部署到組織上時自動地運(yùn)動返回到大致伸直構(gòu)型。將輔助物遞送到患者體內(nèi)聯(lián)接有一個或多個輔助物的端部執(zhí)行器可被遞送到患者的各種區(qū)域內(nèi)，例如胸腔、胃等。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，輔助物可穿過進(jìn)入端口(例如延伸到患者內(nèi)的套管針)進(jìn)行遞送。本文的輔助物中的任一個可包括有助于將輔助物遞送到患者體內(nèi)的特征結(jié)構(gòu)。例如，圖33a示出了具有聯(lián)接到外科縫合器10的砧座54的實(shí)體中心區(qū)1002和網(wǎng)狀翼部區(qū)域1004的輔助物1000。盡管單個輔助物1000被示為聯(lián)接到砧座54，但另一個輔助物1000'可在將端部執(zhí)行器50插入患者體內(nèi)之前聯(lián)接到倉組件52。輔助物1000的遠(yuǎn)側(cè)部分(例如翼部區(qū)域1004的遠(yuǎn)側(cè)部分1004d)可被構(gòu)造成能夠引導(dǎo)翼部區(qū)域1004的近側(cè)部分1004p包繞砧座54的側(cè)表面(未示出)，以便最小化輔助材料的寬度，如圖33b所示。這可有利于將端部執(zhí)行器50和輔助物1000插入到入口(例如形成于套管針1200中的端口1202)內(nèi)，因?yàn)槠渖习ㄝo助物1000的砧座/倉組件54、52的寬度將與不具有輔助物的砧座/倉組件54、52的寬度大致相同。在某些方面，翼部區(qū)域1004的此遠(yuǎn)側(cè)部分1004d可由比翼部區(qū)域1004的剩余部分更具剛性的材料形成，以有助于引導(dǎo)輔助材料1000到端口1202內(nèi)。將輔助物縫合到組織上輔助材料可包括有利于沿著組織進(jìn)行釘?shù)亩喾N擊發(fā)的特征結(jié)構(gòu)。圖34a示出了具有第一輔助材料1400和第二輔助材料1400'的端部執(zhí)行器50的實(shí)施方案1300，所述第一輔助材料1400聯(lián)接到砧座54并且所述第二輔助材料1400'聯(lián)接到倉組件52。如圖所示，輔助材料1400、1400'中的每個可包括多個層，并且這些層可在橫向于砧座/倉組件54、52的縱向軸線(未示出)的方向上具有不同的寬度。每個輔助物1400、1400'的第一組織接觸層1402、1402'可在組織被抓持在砧座54和倉組件52之間時與組織相鄰地定位(未示出)。在某些方面，第一組織接觸層1402、1402'可由被構(gòu)造成能夠圍繞釘線密封的材料形成，例如彈性體材料。第一組織接觸層1402、1402'可在橫向于砧座54的縱向軸線的方向上具有基本上等于砧座54的寬度wa的寬度w5，或者第一層1402的寬度w5可小于砧座54的寬度wa。如圖34a所示，第一組織接觸層1402可包括定位在切割構(gòu)件狹槽54s的第一側(cè)上的第一部分1402a和定位在切割狹槽54s的第二側(cè)上的第二部分1402b，而非由連續(xù)的材料片形成。在其他方面，第一層1402可為單個連續(xù)的材料片。第二層1406、1406'可被定位成較靠近砧座54的組織接觸表面并且可由大體剛性的材料形成。如圖所示，第二層1406的寬度w6可大于砧座54的寬度wa。該第二層1406、1406'可有助于阻止釘1008附近的組織t的拉伸。第三層1408、1408'可被定位成最靠近砧座54的組織接觸表面，使得第二層1406、1406'夾置在第一層1402,1402'與第三層1408,1408'之間。第三層1408、1408'可具有寬度w7，所述寬度w7大于砧座54的寬度wa，但小于第二層1406的寬度w6，如圖所示。該第三層1408、1408'可為半剛性的，以有助于在組織t伸展和收縮時減輕組織t上的應(yīng)變。這些層的縱向長度也可以是變化的，所述長度是沿著橫向于寬度的方向測得的。優(yōu)選地，相比于第一層1402、1402'和第二層1406、1406'中的每個的縱向長度，第三層1408、1408'具有沿著砧座54的縱向軸線測得的最長長度。如圖34b所示，多個輔助物1400、1400'、1400″可被成排地連續(xù)部署到組織上并且這些層的縱向長度可產(chǎn)生如下區(qū)域1410a、1410b，其中一個輔助物1400的第一層1402與另一個輔助物1400'的第一層1402'重疊。這樣，相比于多個層(例如，三個或更多個層1402、1406、1408)定位在此處的情況，釘1008仍可刺穿這些重疊區(qū)域。圖33c示出了以彼此成約90度角度的方式縫合到組織t上的兩個輔助物1400、1400'，所述第一輔助物1400具有第一終端并且所述第二輔助物1400'具有第二終端。第一終端和第二終端形成重疊區(qū)域1410a，如圖所示。這些輔助物1400、1400'可用于允許使用者部署輔助物以適應(yīng)組織的各種幾何形狀。這些多層輔助物1400、1400'可以任意種方式進(jìn)行變化。盡管層1402、1406、1408可具有各種厚度，但在例示的實(shí)施方案中，第二層1406的厚度小于第一層1402和第三層1408中的每個的厚度。例如，第一層1402可在約3至15mm的范圍內(nèi)，第二層1406可在約5至20mm的范圍內(nèi)，并且第三層1408可在約3至20mm的范圍內(nèi)。在某些方面，這些層1402、1404、1406以及1402'、1404'、1406'可在聯(lián)接到砧座/倉組件54、52之前層合在一起。在某些方面，層1406和1406’可至少部分地由吸收性材料(例如)構(gòu)成。利用密封劑和輔助物加固組織本文的輔助物中的任一個可與密封劑一起使用，以有助于手術(shù)之后在組織伸展和收縮時保持圍繞釘?shù)拿芊狻Ｃ芊鈩┛删哂懈鞣N配方以及不同的粘度和固化特性。一般來講，密封劑可由生物相容性和生物吸收性材料制成，所述材料可被構(gòu)造成能夠經(jīng)由固化過程(例如聚合反應(yīng))從第一、液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成第二、硬化狀態(tài)。第一狀態(tài)可為軟化狀態(tài)，例如，流體、凝膠、泡沫等，并且第二狀態(tài)可為硬化狀態(tài)，例如，固體、剛性構(gòu)件等。當(dāng)密封劑處于第一、軟化狀態(tài)時，密封劑可通過遞送管流入密封套囊內(nèi)，如將在下文更詳細(xì)所述。密封劑可在預(yù)定時間量之后從第一、軟化狀態(tài)轉(zhuǎn)變成到第二、硬化狀態(tài)。在某些方面，密封劑可由生物材料形成。在一些實(shí)施方案中，密封劑可通過其在患者體內(nèi)的固化期間和/或之后釋放各種化學(xué)化合物來有助于傷口愈合。以非限制性示例的方式，密封劑可被構(gòu)造成能夠釋放治療藥物，例如傷口愈合促進(jìn)劑(例如，轉(zhuǎn)化生長因子-β等)、抗菌劑(例如，三氯生、電離的銀等)、以及隨時間推移而有助于體內(nèi)密封劑位置附近的組織愈合的其他已知試劑。在一個實(shí)施方案中，血纖蛋白密封劑可包括在遞送到患者體內(nèi)之前立即混合的兩種活性組分，例如凝血酶和生物活性組分(bac2)、纖維蛋白原和因子xiii。在某些方面，這些組分可以bac2/凝血酶的5:1體積比來提供。在另選的實(shí)施方案中，材料可為以商品名出售的血纖蛋白密封劑。在另一個實(shí)施方案中，密封劑可為血液，例如自體同源的血液。圖35a示出了其上遞送有密封劑1500的圖17b的輔助物。如圖所示，密封劑1500可被遞送以使其基本上覆蓋輔助物1000的中心區(qū)1002和翼部區(qū)域1004，或者在另一個實(shí)施方案中(未示出)，密封劑1500可被選擇性地遞送到僅中心區(qū)1002上而不遞送到翼部區(qū)域1004上。密封劑1500可以其他方式遞送到輔助物，并且不必遞送到輔助物1000的外表面。例如，圖35b示出了縫合到組織t上的多層輔助物1700、1700'。層1702、1704可由各種材料形成，但在例示的實(shí)施方案中，包括與組織t相鄰定位的纖維支架的第一層1702以及由彈性膜組成的第二層1704。具有注射針1708的遞送工具1706可具有設(shè)置于遞送工具1706中的密封劑1500并且可穿透到纖維支架的第一層1702內(nèi)。密封劑1500可被遞送到此第一層1702，如圖35c所示，并且注射針1708可從患者身體移出。密封劑1500可直接結(jié)合到組織t上和/或可通過層1704保持牢固地貼附到組織，并且在其他實(shí)施方案中可具有翼部區(qū)域1704、1704'以將應(yīng)變分布到釘線處的釘1008之外的組織。當(dāng)密封劑為時，該材料由纖維蛋白原形成血纖蛋白凝塊。在不喪失一般性的同時，其他密封劑通過可用于密封裂漏通道的不同機(jī)制來形成硬化的密封結(jié)構(gòu)。密封劑1500和輔助材料1700的組合可避免在組織t伸展和收縮時形成裂漏。輔助物1700'和層1702'、1704'可基本上類似于此前所述的輔助物1700和層1702、1704。密封劑可用于以其他方式加固組織。例如，圖36a-36c示出了正遞送到患者的胸腔1800的密封劑1500。如圖35a所示，用于遞送密封劑1500的系統(tǒng)1900可包括容器或罐1902以用于在容器或罐1902中接收密封劑1500的組分a、b、c。在某些方面，組分a、b、c可包括酸溶性膠原蛋白a、纖維蛋白原b和凝血酶c。套管針1200可延伸穿過形成于患者1906中的切口1904并進(jìn)入胸腔1800內(nèi)。施用工具1908可具有延伸穿過套管針1200的軸1910，所述軸1910的遠(yuǎn)側(cè)端部1910d終止于胸腔中。柄部組件可形成于軸1900的近側(cè)端部1910p上并且可被構(gòu)造成能夠由使用者抓持。柄部組件1912可為手槍抓握型柄部組件并且可包括一個或多個致動器，例如可進(jìn)行樞轉(zhuǎn)以致動裝置1908的桿件1914。罐1902和施用工具1908可以各種方式聯(lián)接在一起，例如經(jīng)由管1916。該管1916可為基本上柔性的，以有利于施用工具1908在手術(shù)期間的運(yùn)動。罐1902可具有第二管1918，所述第二管1918聯(lián)接到罐并且連接到氣體源s以使得氣體1920可被遞送到罐1902。以非限制性示例的方式，氣體1920可包括co2、o2等。在某些方面，氣體源s可為連續(xù)性氣體源，例如可用于醫(yī)院手術(shù)室中的連續(xù)性co2氣體源。一個或多個閥(未示出)可設(shè)置在管1916中、柄部組件1912中、軸1910中、或系統(tǒng)1900的任何其他部分中，并且可通過啟動致動器(例如，通過樞轉(zhuǎn)柄部組件1912上的致動器1914)來選擇性地打開和關(guān)閉。例如，一個閥可控制氣體1920向罐1902內(nèi)的流入，并且另一個閥可控制密封劑1500向施用工具1908內(nèi)的遞送。在例如通過將一個或多個釘倉部署到肺組織上來縫合組織t之后，施用器1908的軸1910的遠(yuǎn)側(cè)端部1910d可被定位在釘1008附近，如圖36b所示。優(yōu)選地，施用工具1908的遠(yuǎn)側(cè)端部1910d被定位成與釘線相距約5至30mm，這取決于待覆蓋區(qū)域的尺寸。使用者可抓持施用工具1008的柄部組件1912并且例如通過朝近側(cè)移動可樞轉(zhuǎn)桿件1914來啟動致動器1914。這可打開設(shè)置于系統(tǒng)1900中的閥并且開始將氣體1920遞送到罐1902以霧化密封劑1500，以使其形成可直接噴霧到組織t上的包裹性液滴，如圖所示。這樣，密封劑1500可沿著釘線遞送到組織上，如圖36c所示。密封劑1500可在其上硬化，由此形成硬化區(qū)域1500h，以有利于形成并且保持沿釘1008的密封。密封劑1500也可被遞送到輔助物(例如，本文所述的輔助物中的任一個)上而非直接遞送到組織t上。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，可將密封劑遞送到組織的任何部分，例如僅釘線處和/或釘線之外的組織。密封劑可以各種方式進(jìn)行遞送。例如，用于遞送密封劑1500的系統(tǒng)1900'提供于圖37a中并且包括圖36a的特征結(jié)構(gòu)中的多個，包括氣體源、罐等。然而，在該實(shí)施方案中，系統(tǒng)直接通過套管針1200遞送密封劑1500并且不包括施用工具。在該實(shí)施方案中，系統(tǒng)也無需包括閥并且氣體1920向罐1902的遞送可僅利用氣體源處的閥來控制。氣體向筒1902內(nèi)的遞送也可霧化密封劑1500，而非形成包裹性液滴，氣體1920可以較高的壓力和速率進(jìn)行遞送以產(chǎn)生密封劑1600的噴霧。如圖37b所示，此密封劑噴霧1500可擴(kuò)散到患者的整個胸腔中并且可在組織的全部表面上硬化，例如，沿著患者肺的全部表面形成硬化區(qū)域1500h。在其中密封劑為血液(例如，自體同源血液)的實(shí)施方案中，血液可從患者采集并且施用到輔助材料。以非限制性示例的方式，輔助材料可為orc(已知的止血劑)，并且將血液施用到orc輔助物將導(dǎo)致凝塊的形成，由此產(chǎn)生有效的密封結(jié)構(gòu)。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，可將諸如自體同源血液的血液施用到多種輔助材料以提供增強(qiáng)的密封結(jié)構(gòu)。另外，本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道施用到輔助物的血液的體積將根據(jù)多個因素而變化，包括組織的類型和位置以及患者的年齡和狀況、和輔助物的特性。然而，一般來講，當(dāng)輔助物為orc材料時，對于用于將輔助物附連到組織的每條釘線可施用約5-10cc范圍內(nèi)的量的血液。再處理可將本文所公開的裝置設(shè)計(jì)成單次使用后即進(jìn)行處理，或者可將它們設(shè)計(jì)成是多次使用的。然而，在任一種情形下，所述裝置均可進(jìn)行修復(fù)，以在至少一次使用后再次使用。修復(fù)可包括拆卸裝置、清洗或更換具體部件以及后續(xù)重新組裝的其中任意幾個步驟的組合。特別是，所述裝置可拆卸，并且可以任意組合有選擇地置換或移除任意數(shù)目的某些部分或零件。清洗和/或置換特定部分后，所述裝置可以在修復(fù)設(shè)施處重新組裝以便隨后使用，或者在即將進(jìn)行外科手術(shù)前由外科隊(duì)重新組裝。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，所述裝置的修復(fù)可利用多種用于拆卸、清洗/更換和重新組裝的技術(shù)。這些技術(shù)的用途以及得到的修復(fù)裝置均在本發(fā)明的范圍內(nèi)。在一些實(shí)施方案中，本文所述的裝置可在手術(shù)之前進(jìn)行處理。首先，獲取可包括輔助材料的新的或用過的器械，并且根據(jù)需要進(jìn)行清洗。然后對器械進(jìn)行消毒。在一些實(shí)施方案中，器械可與干燥劑產(chǎn)品一起例如在烘箱中進(jìn)行干燥，所述干燥劑產(chǎn)品可具有大于輔助材料的親水性。在一種消毒技術(shù)中，將器械放置在閉合且密封的容器中，例如塑料或tyvek袋或箔袋中。然后將容器和器械放置在可穿透該容器的輻射場諸如γ輻射、x-射線或高能電子中。輻射殺死器械上和容器中的細(xì)菌。在另一種消毒技術(shù)中，器械被放置在具有可透氣背襯的第一容器中，例如塑料或tyvek袋。然后，可將第一容器封裝在可保持為開放的第二容器中，例如，箔袋。第一容器和第二容器可與器械一起經(jīng)受環(huán)氧乙烷消毒。然后可密封第二容器以阻止水分暴露。在密封之前，可將干燥劑產(chǎn)品包含在第一容器和第二容器的至少一個中，以進(jìn)一步阻止對一個或多個裝置部件進(jìn)行改變。在這兩種技術(shù)中，已消毒材料隨后可保存在無菌容器中以保持該材料無菌，直到容器在醫(yī)療設(shè)施中被打開。根據(jù)上述實(shí)施方案，本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會認(rèn)識到本發(fā)明另外的特征和優(yōu)點(diǎn)。因此，本發(fā)明不應(yīng)受到已具體示出和描述的內(nèi)容的限制，除非所附權(quán)利要求有所指示。本文引用的所有出版物和參考文獻(xiàn)全文明確地以引用方式并入本文中。當(dāng)前第1頁12當(dāng)前第1頁12